МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при токсическом мегаколоне

а) Определение:
• Острое воспаление всех слоев стенки ободочной кишки в сочетании с нейромышечными дегенеративными изменениями и ее дилатацией

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Дилатация ободочной кишки с отсутствием гаустр, с наличием псевдополипов и уровней «жидкость-газ»

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Отличительный признак: выраженная дилатация ободочной кишки с патологически измененной картиной складок или отсутствием таковых:
- Чаще всего поражается поперечная ободочная кишка, может наблюдаться поражение и других сегментов кишечника
- На серии рентгенограмм определяется расширение просвета ободочной кишки: > 5 см на КТ, на рентгенограммах в положении лежа на спине может быть >8 см
- Поперечные складки ободочной кишки могут утолщаться вследствие отека или кровоизлияния или отсутствовать (из-за отслойки слизистой оболочки и подслизистой основы)
- Неровный контур поверхности обусловлен «островками» слизистой оболочки (псевдополипами)
- Пневматоз ободочной кишки ± пневмоперитонеум

Рентгенограмма, КТ при токсическом мегаколоне
(Слева) На рентгенограмме, полученной в положении лежа на спине у женщины 68 лет, долгое время страдающей гранулематозным колитом (Крона), во время обострения, определяется выраженная дилатация поперечной ободочной кишки и исчезновение ее гаустр. Определяется также некоторая неравномерность внутренней поверхности кишки, что позволяет предположить отслойку слизистой оболочки либо псевдополипоз.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется дилатация ободочной кишки с отсутствием гаустр в сочетании с выраженным истончением стенки, что позволяет заподозрить перфорацию.
Рентгенограмма, КТ при токсическом мегаколоне
(Слева) На КТ срезе с увеличением у этой же пациентки определяются «островки» воспаленной слизистой оболочки (или псевдо -полипы) в расширенной поперечной ободочной кишке с тонкой стенкой.
(Справа) На другом КТ срезе у этой же пациентки визуализируется жидкость ЕЯ в просвете ободочной кишки, растяжение кишки и истончение ее стенки, наряду с псевдополипами слизистой оболочки.
Рентгенограмма, КТ при токсическом мегаколоне
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяются схожие изменения со стороны ректосигмоидного отдела толстой кишки. На основании стойкости симптоматики и обнаружения указанных КТ-признаков пациентке была выполнена тотальная колэктомия.
(Справа) На фотографии макропрепарата после колэктомии, полученного у пациента с подобными же изменениями и токсическим мега колоном, виден геморрагический некроз слизистой оболочки ободочной кишки, также визуализируются псевдополипы.

3. КТ при токсическом мегаколоне:
• Растяжение ободочной кишки газом, жидкостью, возможно, кровью
• Деформация поперченных складок или их отсутствие
• Неправильный контур стенки ободочной кишки с наличием узлов (псевдополипов слизистой оболочки)
• Возможно наличие газа, а также крови в стенке
• Возможно наличие свободного газа и жидкости в брюшной полости

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастным усилением и мультипланарным реформатированием

в) Дифференциальная диагностика токсического мегаколона:

1. Обструкция ободочной кишки:
• Ободочная кишка до точки обструкции заполнена газом и каловыми массами
• Визуализация поперечных складок и типичной картины слизистой оболочки позволяет исключить токсический мегаколон

2. Адинамический или паралитический илеус:
• Дилатация тонкой и толстой кишки без переходной зоны
• Нормальная картина поперечных складок позволяет исключить токсический мегаколон

Рентгенограмма, КТ при токсическом мегаколоне
(Слева) На рентгенограмме, полученной у мужчины 61 года, у которого возникли острая боль, диарея, гипотония и тахикардия, определяется выбухание боковых отделов живота вследствие асцита, диффузное расширение ободочной кишки с отсутствием нормальной картины поперечных складок. Складки, видимые на рентгенограмме, в значительной степени утолщены и имеют вид «отпечатков пальцев».
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется асцит, визуализируется растянутая ободочная кишка.
Рентгенограмма, КТ при токсическом мегаколоне
(Слева) На другом КТ срезе у этого же пациента визуализируется растянутая газом и жидкостью ободочная кишка, имеющая диаметр 7 см. Слизистая оболочка интенсивно накапливает контраст, стенка кишки утолщена из-за подслизитого отека. Не определяется поперечных складок, имеющих типичный вид. Асцитическая жидкость заполняет латеральные каналы, что обусловливает выбухание боковых сторон живота на рентгенограммах.
(Справа) На КТ срезе таза у этого же пациента определяется выраженное растяжение ректосигмоидного отдела толстой кишки с наличием жидкости и утолщением стенки.
Рентгенограмма, КТ при токсическом мегаколоне
(Слева) На корональном КТ срезе у этого же пациента определяется выраженное расширение сигмовидной кишки с отсутствием нормальной картины складок.
(Справа) На другом КТ срезе в этом же случае определяется панколит и асцит. Эти КТ- и клинические признаки являются «классическими» для токсического мега колона, возникшего в результате инфекционного колита, обусловленного С. difficile, который подтвердился при экстренной колэктомии. Определяется распространенный некроз и отслойка слизистой оболочки, но без явной перфорации.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Колит, обусловленный Clostridium difficile и другими инфекционными агентами:
- В настоящее время является наиболее частой причиной токсического мегаколона
- В прошлом чаще всего возникновение этого состояния было обусловлено язвенным или гранулематозным колитом
о Амебиаз, стронгилоидоз, бактериальная дизентерия
о Брюшной тиф, холера, синдром Бехчета

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дилатация ободочной кишки, выраженная в значительной степени
• Стенка кишки может выглядеть истонченной или утолщенной
• Геморрагический некроз слизистой ободочной кишки и подслизистой основы:
о Может распространяться в слизистую оболочку либо за ее пределы

д) Клинические особенности:

1. Проявления токсического мегаколона:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Пациент выглядит больным, подверженным интоксикации
о Повышение температуры тела, боль, болезненность, вздутие живота, диарея с примесью крови в каловых массах
о Гипотония, сепсис, шок
• Другие признаки/симптомы:
о Лабораторные данные: повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ

2. Демография:
• Возраст:
о В случае инфекционного колита - любой:
- В случае язвенного колита: 20-35 лет
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Наблюдается приблизительно у 5% пациентов с инфекционным или язвенным колитом
- Смертность при медикаментозном и хирургическом лечении больше 20%
- Является самым серьезным осложнением колита, представляющим угрозу жизни

3. Течение и прогноз:
• При инфекционном колите:
о Поздняя диагностика или неадекватная антибиотикотерапия могут приводить к возникновению токсического мегаколона
• При язвенном колите предрасполагающими факторами развития токсического мегаколона являются:
о Эндоскопическое вмешательство, прием опиатов или антихолинэргических средств
• Осложнения: перфорация, перитонит, гибель
• Прогноз: благоприятный, если колэктомия выполнена до возникновения перфорации
о Неблагоприятный, если колэктомия выполнена на фоне перфорации или сепсиса

4. Лечение:
• Колэктомия, коррекция осложнений

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Инфекционный или язвенный колит в анамнезе
2. Советы по интерпретации изображений:
• Дилатация ободочной кишки с наличием уровней «жидкость-газ», утолщение или отсутствие поперечных складок у пациента в крайне болезненном состоянии

ж) Список использованной литературы:
1. Jethwa KD et al: The importance of the abdominal X-radiograph in acute ulcerative colitis. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 99(5):188, 200, 2014
2. Kazanowski M et al: Clostridium difficile: epidemiology, diagnostic and therapeutic possibilities-а systematic review. Tech Coloproctol. 18(3):223-32, 2014
3. Miniello S et al: Toxic megacolon in ulcerative rectocolitis. Current trends in clinical evaluation, diagnosis and treatment. Ann Ital Chir. 85(1):45-9, 2014
4. Narabayashi К et al: Oral tacrolimus for megacolon in patients with severe ulcerative colitis. Intern Med. 53(16):1755-8, 2014

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика ишемического колита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: