а) Терминология:
• Хроническое, идиопатическое, диффузное воспалительное заболевание слизистой оболочки преимущественно ободочной и прямой кишки
б) Визуализация язвенного колита:
• Признаки панколита или воспалительных изменений дистальных отделов толстой кишки, повышенное накопление контраста слизистой оболочкой на фоне умеренно выраженного подслизистого отека
• Изолированное поражение прямой кишки (30%), прямой кишки и дистальных отделов ободочной кишки (40%), панколит (30%):
о Поражение терминальных отделов подвздошной кишки происходит у меньшей части пациентов
• Токсический мегаколон:
о Дилатация ободочной кишки с отсутствием складок и рельефа слизистой оболочки
о Часто сопровождается асцитом, возможен также пневматоз, пневмоперитонеум
(Слева) На рисунке показаны множественные язвы в виде «пуговиц на воротнике», а также отсутствие гаустр на протяжении всей нисходящей ободочной и сигмовидной кишки.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при ирригоскопии с тугим заполнением толстой кишки контрастом, определяются множественные язвы («пуговицы на воротнике»), а также отсутствие гаустр нисходящей ободочной кишки.
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у женщины 51 года при обострении хронического язвенного колита определяется панколит с повышенным накоплением контраста слизистой оболочкой, а также подслизистый отек со сглаженностью поперечных складок.
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки определяется повышенное контрастное усиление слизистой оболочки и подслизистый отек. Обратите внимание на хорошо заметные кровеносные сосуды, осуществляющие кровоснабжение воспаленного кишечника.
в) Дифференциальная диагностика:
• Гранулематозный колит (болезнь Крона)
• Инфекционный колит, в т.ч., вызываемый С. difficile:
о Степень выраженности контрастного усиления слизистой оболочки и подслизистого отека обычно больше, чем при язвенном колите
• Ишемический колит:
о При ишемическом колите прямая кишка практически всегда остается интактной
• Колит, обусловленный приемом слабительных препаратов
г) Патология:
• Сочетанные изменения:
о При язвенном колите риск колоректального рака выше, чем при болезни Крона
о Первичный склерозирующий холангит, увеит
о Анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит
д) Диагностическая памятка:
• Язвенный колит необходимо подозревать у любого пациента со склерозирующим холангитом
• Предполагать нужно также другие причины колита, особенно инфекционные, а также болезнь Крона
