а) Терминология:
• Острое воспаление червеобразного отростка в результате обструкции его просвета и развития инфекции
б) Визуализация аппендицита:
• УЗИ: определяется растянутый аппендикс (шириной 7 мм или больше), с утолщенной стенкой, не поддающийся компрессии:
о Сонографический симптом Мак-Бернея: боль в проекции червеобразного отростка
о Эхогенный аппендиколит, дающий ультразвуковую «тень» о Усиление кровотока в стенке аппендикса, что свидетельствует о воспалении
о Воспаление периаппендикулярной клетчатки с повышенной эхогенностью
• На КТ обнаруживается патологическое контрастное усиление стенки растянутого червеобразного отростка:
о Используются тонкие срезы (1,25-2,5 мм), анализ изображений проводится в аксиальной, корональной, возможно, также сагиттальной плоскости
о Воспаленная слизистая оболочка может интенсивно накапливать контраст
о При некрозе стенка кишки может не усиливаться при контрастировании
о Периаппендикулярная клетчатка становится мутной
о Может обнаруживаться аппендиколит в 15-40% случаев
о А также периаппендикулярный абсцесс или флегмона
• Для беременных женщин, а также для детей, когда данные УЗИ не позволяют установить диагноз, хорошей альтернативой компьютерной томографии становится МРТ
(Слева) На рисунке показаны некоторые характерные признаки острого аппендицита: растянутый, воспаленный червеобразный отросток В с утолщенной стенкой, а также воспалительные изменения стенки ближайших отделов слепой кишки и терминальных отделов подвздошной кишки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у двенадцатилетнего мальчика определяется перфорация аппендикса. Обратите внимание на аппендиколит и утолщение стенки слепой кишки. Некроз стенки аппендикса на ограниченном участке указывает на его перфорацию. Также определяются воспалительные изменения околослепокишечных и периаппендикулярных тканей.
(Слева) На продольной сонограмме определяется растянутый червеобразный отросток с утолщенной стенкой , диаметром 10 мм, с воспалительными изменениями периаппендикулярной жировой клетчатки выглядящей гиперэхогенной, что является диагностическим признаком аппендицита.
(Справа) На цветовой допплерограмме у пациента с острым аппендицитом определяется выраженная гиперемия стенки аппендикса , что указывает на воспаление (острый аппендицит).
г) Клинические особенности:
• Клинический диагноз устанавливается неверно приблизительно у 20% молодых мужчин и у 40% молодых женщин
• Ошибки также часто встречаются у маленьких детей и взрослых пациентов
