а) Терминология:
• Острое воспаление всех слоев стенки ободочной кишки в сочетании с нейро-мышечными дегенеративными изменениями и ее дилатацией
б) Визуализация токсического мегаколона:
• Лучший диагностический признак: дилатация ободочной кишки с наличием уровней «жидкость-газ» и патологически измененной картиной слизистой оболочки и поперечных складок
(Слева) На рентгенограмме, выполненной в положении лежа на спине у женщины 58 лет, у которой возникла сильная боль в животе и диарея с примесью крови, определяются типичные рентгеновские признаки токсического мегаколона. Поперечная ободочная кишка расширена, ее поперечные складки в значительной степени утолщены.
(Справа) На рентгенограмме, полученной в положении лежа на спине у мужчины 35 лет, страдающего язвенным колитом, у которою возникла сильная боль и вздутие живота, определяется дилатация поперечной ободочной кишки с отсутствием складок и неровным контуром поверхности.
(Слева) На КТ, выполненной женщине, у которой возник колит, обусловленный С. difficile, в то время как она была госпитализирована по иной причине, определяется асцит и выраженная дилатация ободочной кишки с отсутствием поперечных складок. Визуализируется также гиперденсное содержимое в просвете, отражающее геморрагическую жидкость и отслоенную слизистую оболочку.
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки определяется генерализованный илеус. Ободочная кишка в значительной степени растянута с наличием крови и дебри -са, ее стенка относительно тонкая. Сразу же после исследования произошла перфорация ободочной кишки и пациентке потребовалась тотальная колэктомия.
в) Дифференциальная диагностика:
• Обструкция ободочной кишки или илеус:
о С сохранением слизистой оболочки и поперечных складок
г) Патология:
• Инфекционный колит, вызываемый С. difficile и другими микроорганизмами:
о В настоящее время является наиболее распространенным этиологическим фактором
о В прошлом чаще к возникновению токсического мегаколона приводил язвенный колит
д) Клинические особенности:
• Самое серьезное жизнеугрожающее осложнение колита
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Пациенты выглядят крайне больными, их внешний вид обусловлен интоксикацией
о Лихорадка, боль, вздутие живота, диарея с примесью крови в стуле
о Осложнения: перфорация, перитонит, гибель
• Другие признаки/симптомы:
о Лабораторные данные: увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ, положительный тест на скрытую кровь
• Лечение: колэктомия и коррекция осложнений
• Прогноз: благоприятный, если колэктомия выполнена до перфорации:
о Неблагоприятный, если колэктомия выполнена на фоне перфорации ободочной кишки и сепсиса
• Токсический мегаколон наблюдается приблизительно у 5% пациентов с язвенным колитом
е) Диагностическая памятка:
• Необходимо принимать во внимание факт заболевания язвенным или инфекционным колитом в анамнезе
• Дилатация ободочной кишки с наличием уровней «жидкость-газ»; утолщение или отсутствие поперечных складок у пациента, выглядящего тяжело больным
