МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при мукоцеле червеобразного отростка

а) Определение:
• Хроническое кистозное расширение просвета червеобразного отростка вследствие накопления в нем муцина

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий
о Тонкостенное кистозное образование округлой формы возле места отхождения червеобразного отростка от слепой кишки
• Размер:
о Обычно составляет 3-6 см в диаметре
• Другие общие признаки:
о Выделяют три гистологических варианта мукоцеле:
- Очаговая/диффузная гиперплазия слизистой оболочки
- Муцинозная цистаденома
- Муцинозная цистаденокарцинома
о Очаговая/диффузная гиперплазия слизистой оболочки (простое мукоцеле):
- Напоминает гиперпластический полип толстой кишки
- Не приводит к перфорации о Муцинозная цистаденома:
- Доброкачественное новообразование-наиболее частый вариант мукоцеле
- В менее чем 20% случаев приводит к перфорации с диссеминацией муцинозного содержимого
о Муцинозная цистаденокарцинома:
- Встречается реже, чем доброкачественное мукоцеле, но чаще приводит к перфорации и псевдомиксоме
о Псевдомиксома брюшной полости:
- Возникает вследствие разрыва мукоцеле, обычно злокачественного характера
- Брюшная полость заполняется муцинозным содержимым
о Миксоглобулез:
- Редкий вариант, характеризующийся формированием множественных мелких глобул
- Которые могут обызвествляться, вследствие чего возникают нефиксированные кальцинаты размером 1-10 мм

КТ, МРТ, УЗИ при мукоцеле червеобразного отростка
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины 65 лет с жалобами на чувство переполненности в области таза и частыми позывами на мочеиспускание определяется большое кистозное образование, которое ошибочно можно принять за мочевой пузырь.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же пациента определяется частичное обызвествление стенки этого образования, что является признаком, характерным для мукоцеле. Определяется также сдавливание и смещение мочевого пузыря.
КТ, МРТ, УЗИ при мукоцеле червеобразного отростка
(Слева) На корональной КТ у этого же пациента определяется большое кистозное образование с наличием извитых кальцинатов в стенке.
(Справа) На другом корональном КТ срезе у этого же пациента визуализируется мукоцеле большого размера и сдавленный, смещенный мочевой пузырь.
КТ, МРТ, УЗИ при мукоцеле червеобразного отростка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у мужчины 35 лет, страдающего кистозным фиброзом, определяется выраженная дилатация тонкой кишки (как проявление синдрома дистальной интестинальной обструкции, СДИО). Также визуализируется объемное образование овоидной формы около слепой кишки с наличием кальцинатов по периферии.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется мукоцеле в перицекальной области. Ободочная кишка заполнена водорастворимым контрастом, введенным ранее при «очистительной клизме».

2. КТ при мукоцеле червеобразного отростка:
• КТ с контрастным усилением:
о Простое мукоцеле:
- Кистозное образование в нижнем правом квадранте с четкими контурами и плотностью, близкой к плотности воды
- С наличием обызвествлений извитой формы в стенке
о Муцинозная цистаденома:
- Инкапсулированное кистозное образование низкой плотности
- Неотличима от простого мукоцеле по данным КТ
о Муцинозная цистаденокарцинома:
- Большое образование неправильной формы с утолщением стенки узлового характера
- Содержит солидный (с включениями кальция) и кистозный компонент
о Псевдомиксома брюшной полости:
- Ограниченные скопления жидкости; фестончатые края печени и селезенки

3. МРТ при мукоцеле червеобразного отростка:
• Морфология: периферическое овоидное или сферическое образование:
о Содержимое является гипоинтенсивным на Т1 ВИ, гиперинтенсивным на Т2 ВИ

4. УЗИ при мукоцеле червеобразного отростка:
• Серошкальное УЗИ:
о Анэхогенное либо кистозное образование с внутренними эхогенными участками (перегородками)
о Характерен также эффект усиления ультразвука
о Сложное кистозное образование ± кальцификация
о Наличие эхогенных включений (уплотненное муцинозное содержимое), изменяющих свое положение в зависимости от положения пациента

5. Рекомендации по визуализации:
• Выбор протокола:
о КТ: для определения отношения объемного образования и слепой кишки в месте отхождения аппендикса полезны мультипланарные реформации

КТ, МРТ, УЗИ при мукоцеле червеобразного отростка
(Слева) На изображении внутренней поверхности слепой кишки (виртуальная КТ-колоноскопия) у мужчины 82 лет определяется полиповидное образование в просвете.
(Справа) На аксиальной КТ (в рамках этого же исследования) определяется полиповидное образование с плотностью, близкой к плотности воды, в просвете слепой кишки с наличием хорошо отграниченного в непросветного компонента трубчатой формы, имеющего капсулу.
КТ, МРТ, УЗИ при мукоцеле червеобразного отростка
(Слева) На КТ, выполненной позже, определяется то же самое объемное образование в слепой кишке с четкими контурами и плотностью воды.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же пациента визуализируется внепросветный трубчатый компонент образования. Было осуществлено оперативное вмешательство—резекция доброкачественного мукоцеле червеобразного отростка, часть которого была внедрена в просвет слепой кишки.
КТ, МРТ, УЗИ при мукоцеле червеобразного отростка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 67 года, которому была выполнена резекция аппендикса несколько месяцев назад по поводу злокачественного мукоцеле, а сейчас возникло увеличение живота, определяется комплексный асцит с фестончатыми краями печени и селезенки, что является типичным признаком псевдомиксомы брюшной полости.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же пациента определяются типичные изменения, характерные для псевдомиксомы брюшной полости с наличием во всех отделах многокомпонентной жидкости, имеющей плотность выше плотности воды.

в) Дифференциальная диагностика мукоцеле червеобразного отростка:

1. Острый аппендицит (абсцесс):
• Воспалительные изменения выражены в большей степени
• Стенка абсцесса утолщена, имеет неправильную форму

2. Опухоли червеобразного отростка:
• Рак: обструкция просвета новообразованием ± метастазы
• Лимфома: образование мягкотканной плотности

3. Рак слепой кишки:
• Дилатация аппендикса при отсутствии воспалительных изменений

4. Кистозное образование яичника:
• Дифференциальная диагностика осуществляется на основании отношения широкой связки к слепой кишке

5. Кистозный фиброз:
• Может возникать расширение червеобразного отростка с уплотнением секрета

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Мукоцеле может быть обусловлено изменениями, приводящими к обструкции:
- Чаще всего это рубцы после аппендицита
- Фекалиты, рак червеобразного отростка, эндометриома
- Карциноид, полипы, заворот аппендикса, рак слепой кишки
• Ассоциированные патологические изменения:
о Аденокарцинома ободочной кишки (у 20% пациентов с мукоцеле имеет место сопутствующий рак ободочной кишки)
о Кистозный фиброз (окклюзия просвета аппендикса уплотненным муцинозным содержимым)

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мукоцеле: кистозное образование с тонкой стенкой, заполненное муцином

д) Клинические особенности:

1. Проявления мукоцеле червеобразного отростка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение либо болезненность и наличие пальпируемого образования в нижних отделах живота справа
• Осложнения: разрыв, скручивание, инвагинация

2. Течение и прогноз:
• При простом мукоцеле и цистаденоме благоприятный, при раке - неблагоприятный
о При псевдомиксоме прогноз также неблагоприятный

3. Лечение:
• Резекция (обычно правосторонняя гемиколэктомия)

е) Список использованной литературы:
1. Stark С et al: Preoperative assessment and treatment of appendiceal mucocele complicated by acute torsion: a case report. BMC Res Notes. 7:1, 2014
2. Demetrashvili Z et al: Mucocele of the appendix: case report and review of literature. IntSurg. 97(3):266-9, 2012
3. Lim HK et al: Primary mucinous cystadenocarcinoma of the appendix: CT findings. AJR AmJ Roentgenol. 173 (4): 1071-4, 1999

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: