МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика ишемического колита

а) Терминология:
• Поражение ободочной кишки, обусловленное нарушением кровотока в брыжейке

б) Визуализация ишемического колита:
• Лучший метод диагностики: КТ с контрастным усилением с мультипланарным реформатированием без введения контраста в тонкую кишку
• Лучший диагностический критерий: утолщение стенки ободочной кишки в зонах «водораздела», возможно также наличие газа в воротной вене и пневматоз
• Изменения могут варьировать в зависимости от остроты процесса, этиологии и тяжести состояния
• Острая артериальная тромбоэмболия:
о Чаще всего эмболы попадают в верхнюю брыжеечную вену (ВБА) из сердца
о Поражается правая половина ободочной кишки, возможно, также тонкая кишка
о Изменения на КТ часто бывают смазанными и включают в себя илеус, отсутствие накопления контраста слизистой оболочкой и утолщения стенки в острую фазу
• Тромбоз брыжеечных вен:
о Дефект наполнения в ВБВ, обусловленный наличием тромба
о Выраженный подслизистый отек пораженных участков ободочной кишки (справа >слева) ± тонкой кишки
• Ишемия в результате снижения перфузии:
о Возникает у пожилых пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в связи с недавним эпизодом понижения давления
о Поражаются зоны «водораздела» в ободочной кишке (селезеночный изгиб и нисходящая ободочная кишка, затем сигмовидная кишка)
о Прямая кишка редко поражается при ишемическом колите

Лучевая диагностика ишемического колита
(Слева) На рисунке показано сужение просвета и утолщение стенки ободочной кишки возле селезеночного изгиба («зоны водораздела» между ветвями нижней и верхней брыжеечной артерии).
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у мужчины 89 лет с жалобами на боль и диарею с примесью крови в каловых массах, возникшую несколько часов спустя после артропластики тазобедренного сустава, определяется утолщение стенки нисходящей ободочной кишки, гиперемия слизистой оболочки и брыжейки. Визуализируется также аллотрансплантат почки, являющийся случайной находкой.
Лучевая диагностика ишемического колита
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в этом же случае определяется подслизистый отек и сужение просвета нисходящей ободочной кишки Хорошо видны верхняя брыжеечная артерия и вена.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же па -циента определяется утолщение стенки и помутнение тканей возле нисходящей ободочной кишки, в то время как остальные отделы ободочной кишки не изменены, как и прямая кишка (не показана). Эти изменения являются классическими КТ- и клиническими признаками ишемического колита, обусловленного гипотонией у пожилого пациента.

в) Дифференциальная диагностика:
• Дивертикулит
• Инфекционный колит, в т.ч. вызываемый С. difficile
• Гранулематозный колит (болезнь Крона)

г) Патология:
• Предрасполагающие факторы гипоперфузии:
о Снижение системного давления в результате геморрагического, кардиогенного или септического шока
о Хроническая сердечная недостаточность, аритмия, лекарственные средства (например, сердечные гликозиды), травма

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ при ишемическом колите"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.