а) Терминология:
• Поражение ободочной кишки, обусловленное нарушением кровотока в брыжейке
б) Визуализация ишемического колита:
• Лучший метод диагностики: КТ с контрастным усилением с мультипланарным реформатированием без введения контраста в тонкую кишку
• Лучший диагностический критерий: утолщение стенки ободочной кишки в зонах «водораздела», возможно также наличие газа в воротной вене и пневматоз
• Изменения могут варьировать в зависимости от остроты процесса, этиологии и тяжести состояния
• Острая артериальная тромбоэмболия:
о Чаще всего эмболы попадают в верхнюю брыжеечную вену (ВБА) из сердца
о Поражается правая половина ободочной кишки, возможно, также тонкая кишка
о Изменения на КТ часто бывают смазанными и включают в себя илеус, отсутствие накопления контраста слизистой оболочкой и утолщения стенки в острую фазу
• Тромбоз брыжеечных вен:
о Дефект наполнения в ВБВ, обусловленный наличием тромба
о Выраженный подслизистый отек пораженных участков ободочной кишки (справа >слева) ± тонкой кишки
• Ишемия в результате снижения перфузии:
о Возникает у пожилых пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в связи с недавним эпизодом понижения давления
о Поражаются зоны «водораздела» в ободочной кишке (селезеночный изгиб и нисходящая ободочная кишка, затем сигмовидная кишка)
о Прямая кишка редко поражается при ишемическом колите
(Слева) На рисунке показано сужение просвета и утолщение стенки ободочной кишки возле селезеночного изгиба («зоны водораздела» между ветвями нижней и верхней брыжеечной артерии).
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у мужчины 89 лет с жалобами на боль и диарею с примесью крови в каловых массах, возникшую несколько часов спустя после артропластики тазобедренного сустава, определяется утолщение стенки нисходящей ободочной кишки, гиперемия слизистой оболочки и брыжейки. Визуализируется также аллотрансплантат почки, являющийся случайной находкой.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в этом же случае определяется подслизистый отек и сужение просвета нисходящей ободочной кишки Хорошо видны верхняя брыжеечная артерия и вена.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же па -циента определяется утолщение стенки и помутнение тканей возле нисходящей ободочной кишки, в то время как остальные отделы ободочной кишки не изменены, как и прямая кишка (не показана). Эти изменения являются классическими КТ- и клиническими признаками ишемического колита, обусловленного гипотонией у пожилого пациента.
в) Дифференциальная диагностика:
• Дивертикулит
• Инфекционный колит, в т.ч. вызываемый С. difficile
• Гранулематозный колит (болезнь Крона)
г) Патология:
• Предрасполагающие факторы гипоперфузии:
о Снижение системного давления в результате геморрагического, кардиогенного или септического шока
о Хроническая сердечная недостаточность, аритмия, лекарственные средства (например, сердечные гликозиды), травма
