МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при стриктуре тонкой кишки от приема НПВС

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• НПВС: нестероидные воспалительные средства
2. Синоним:
• Диафрагмальная болезнь
3. Определение:
• Стриктура на ограниченном участке тонкой кишки из-за приема НПВС

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные короткие циркулярные стриктуры, возможна также частичная обструкция тонкой кишки
• Локализация:
о Средние и дистальные отделы тонкой кишки
о Также могут обнаруживаться в восходящей ободочной кишке
• Размер:
о Толщина септ составляет 2-4 мм:
- Из-за септ просвет кишки может суживаться до размера булавочной головки
• Морфология:
о Стриктуры являются циркулярными, круговыми
о У пациента могут наличествовать 20-50 (и большее количество) стриктур
о Также имеются сообщения о более протяженных конических стриктурах

2. Рентгеноскопия при стриктуре тонкой кишки от приема НПВС:
• Энтероклизма:
о Стриктуры могут напоминать нормальные циркулярные складки:
- Могут оставаться не замеченными, пока не станут причиной обструкции тонкой кишки
о Эрозии или язвы слизистой оболочки:
- При рентгеноскопии появляется возможность идентифицировать язвы и спазм кишечника

Лучевая диагностика стриктуры тонкой кишки от приема НПВС
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления, выполненной мужчине 40 лет, определяется дилатация проксимальных и средних отделов тонкой кишки и спадение ободочной кишки.
(Справа) На аксиальной КТ без контраста у этого же пациента определяется резкий переход между расширенным и спавшимися отделами подвздошной кишки. Пациенту ранее не выполнялись оперативные вмешательства, что позволяет предположить спаечную природу обструкции кишечника менее вероятной.

3. КТ при стриктуре тонкой кишки от приема НПВС:
• Стриктура (ы): сужение просвета на коротком участке:
о Дилатация отделов кишки, расположенных проксимальнее места сужения
• Воспаление слизистой оболочки:
о Повышенное контрастное усиление слизистой оболочки и подслизистый отек
• Перфорация кишечника: свободный внутрибрюшной газ и жидкость (редко)

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Энтероклизма или КТ-энтерография
о Капсульная эндоскопия:
- Капсула может не пройти через тугую стриктуру
о При энтероскопии и колоноскопии можно непосредственно визуализировать стриктуры, находящиеся в досягаемости эндоскопа:
- При двухбаллонной энтероскопии появляется возможность достичь более дистальных отделов тонкой кишки

в) Дифференциальная диагностика стриктуры тонкой кишки от приема НПВС:

1. Болезнь Крона:
• Участки сегментарного изъязвления подвздошной и ободочной кишки при исследовании с бариевым контрастом:
о «Булыжная мостовая»: продольные и поперечные язвы
• КТ: повышенное контрастное усиление слизистой оболочки, подслизистый отек, брыжеечная лимфаденопатия

2. Целиакия:
• Энтероклизма: уменьшение количества складок тощей кишки (меньше 3 на 2,5 см) и увеличение количества складок подвздошной кишки (4-6 на 2,5 см):
о Чувствительность признака реверсии внешнего вида складок подвздошной и тощей кишки в диагностике заболевания достигает 83%

3. Ишемический энтерит:
• Окклюзия верхней брыжеечной артерии или вены
• Утолщение стенки кишечника; стриктуры как позднее проявление

4. Лучевой энтерит:
• Чаще всего поражаются петли тонкой кишки в полости таза
• Стенка кишечника утолщена, просвет сужен
• Единичная стриктура (либо множественные стриктуры) различной длины

5. Васкулит с поражением сосудов тонкой кишки:
• Протяженные участки подслизистого отека

Лучевая диагностика стриктуры тонкой кишки от приема НПВС
(Слева) На рентгенограмме тонкой кишки с бариевой взвесью у этого же пациента определяется дилатация проксимальных отделов тонкой кишки, а также непротяженная стриктура подвздошной кишки со спадением дистальных отделов.
(Справа) На рентгенограмме тонкой кишки с контрастом у этого же пациента определяется короткая стриктура подвздошной кишки. Во время операции стриктура была подтверждена, участок кишки со стриктурой резецирован; впоследствии подтвердилось, что стриктура была обусловлена длительным приемом НПВС.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Длительный прием НПВС:
- Прием любых НПВС (в т.ч. аспирина) может привести к энтероколиту:
При использовании препаратов медленного высвобождения НПВС поражаются дистальные отделы тонкой кишки и ободочная кишка
- Целекоксиб (селективный блокатор циклооксигеназы второго типа) также может стать причиной развития заболевания

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Множественные стриктуры с выраженным сужением просвета
• Могут также наблюдаться поверхностные или глубокие язвы

3. Микроскопия:
• Трансмуральное воспаление
• Отложение волокон коллагена в подслизистом слое

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Отсутствие симптоматики либо боль вследствие обструкции кишечника
• Другие признаки/симптомы:
о Скрытое кровотечение, анемия

2. Лечение стриктуры тонкой кишки от приема НПВС:
• Отказ от использования НПВСя
• При обструкции кишечника может потребоваться оперативное вмешательство либо эндоскопическая баллонная дилатация

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• НПВС-ассоциированный энтерит у пациентов со стриктурами кишечника на ограниченном участке

ж) Список использованной литературы:
1. Gill RS et al: Small bowel stricture characterization and outcomes of dilatation by double-balloon enteroscopy: a single-centre experience. Therap Adv Gastroenterol. 7(3): 108-14, 2014
2. Kishi T et al: CT enterodysis/enterography findings in drug-induced smallbowel damage. BrJ Radiol. 87(1044):20140367,2014
3. Lim YJ et al: Recent advances in NSAIDs-induced enteropathy therapeutics: new options, new challenges. Gastroenterol Res Pract. 2013:761060, 2013
4. Scholz FJ et al: Diaphragmlike strictures of the small bowel associated with use of nonsteroidal antiinflammatory drugs. AJR Am J Roentgenol. 162(1):49-50, 1994

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: