б) Визуализация склеродермии кишечника:
• Полисистемное заболевание, проявляющееся иммунными и воспалительными изменениями
• Характеризуется атрофией, изменениями в виде фиброза, склероза со стороны кожи, сосудов, органов:
о Гладкие мышцы замещаются соединительной тканью
• Чаще всего происходит поражение ЖКТ (в 80-90% случаев):
о Пищевод > двенадцатиперстная кишка > аноректальная область > тонкая кишка > ободочная кишка
• Тонкая кишка:
о Выраженное расширение, особенно двенадцатиперстной и тощей кишки
о Изменения со стороны двенадцатиперстной кишки аналогичны таковым при синдроме верхней брыжеечной артерии
о Истощение тонкой кишки: атония, истончение складок, тесно прилежащих друг к другу, мешковидные выпячивания (изменения, патогномоничные для склеродермии)
о Увеличение времени прохождения бариевой взвеси с задержкой ее в двенадцатиперстной кишке и тонкой кишке вплоть до 24 часов
о Возможен пневматоз кишечника и пневмоперитонеум
о Возможна преходящяя, необструктивная инвагинация
• Ободочная кишка:
о Мешковидные выпячивания по краю поперечной и нисходящей ободочной кишки
о Отсутствие гаустр
о Стеркоркальные язвы (из-за задержки каловых масс в сигмовидной и прямой кишке)
(Слева) На рентгенограмме, полученной у пациента 50 лет, страдающего склеродермией, с прогрессирующей дисфагией и вздутием живота, визуализируется атоничный и расширенный пищевод, который медленно опорожняется из-за пептической стриктуры его дистальных отделов.
(Справа) На рентгенограмме, полученной через 90 минут после введения контраста у этого же пациента определяются классические признаки склеродермии тонкой кишки в виде расширения, атонии тощей кишки и наличия тесно прилежащих друг к другу истонченных поперечных складок, замедления прохождения контраста. В данном случае для описания изменений можно использовать другой подходящий термин - «псевдообструкция».
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, полученной у женщины 40 лет, визуализируются тонкие складки тонкой кишки, расположенные близко друг к другу; определяется дилатация просвета — классические признаки склеродермии и псевдообструкции.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется дилатация тонкой кишки, которая выглядит «истощенной» из за тесно прилежащих друг к другу тонких складок, что является характерным признаком склеродермии. Также обратите внимание на другой типичный признак склеродермии — непропорциональное расширение двенадцатиперстной кишки.
г) Диагностическая памятка:
• Выраженное расширение тонкой кишки с истончением циркулярных складок, тесно прилежащих друг к другу; увеличение времени транзита бариевой взвеси
