МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ при ангиоэдеме (ангионевротическом отеке) кишечника

а) Определение:
• Преходящий отек стенки кишки невоспалительного характера, возникающий в результате повышения проницаемости сосудов и экстравазации жидкостного содержимого сосудистого русла

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий
о Утолщение длинного сегмента кишки в сочетании с асцитом

2. КТ при ангиоэдеме (ангионевротическом отеке кишечника):
• Асцит (в 100% случаев); объем жидкости от малого до умеренного
• Утолщение стенки кишки: подслизистый отек, гиперемия слизистой оболочки и брыжейки:
о Вовлечение длинного сегмента тощей кишки (> подвздошной кишки > двенадцатиперстной кишки > ободочной кишки)
• Расширение просвета (более 2,5 см) без обструкции
• Лучевые изменения полностью обратимы и наблюдаются только на протяжении острой фазы

Лучевая диагностика ангиоэдемы (ангионевротического отека) кишечника
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением, выполненной во время одного из обострений женщине, страдающей наследственным ангионевротическим отеком, у которой имели место множество эпизодов отека гортани и боли в животе, определяется «полосчатый» подслизистый отек стенки правой половины ободочной кишки и дистальных отделов тонкой кишки, а также асцит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной пациенту с приобретенным ангионевротическим отеком, определяется утолщение стенки длинного сегмента тощей кишки, а также асцит. Лабораторные данные подтвердили дефицит С1 эстеразы и активацию комплемента.

в) Дифференциальная диагностика ангиоэдемы (ангионевротического отека) кишечника:

1. Васкулит:
• Лучевые признаки в целом аналогичны таковым при ангионевротическом отеке

2. Ишемический энтерит:
• Заболевание характерно для пациентов старшего возраста; наблюдается повышение температуры тела, лейкоцитоз, ацидоз

3. Повреждение кишечника:
• Необходимо учитывать данные анамнеза касательно тупой травмы живота, приема антикоагулянтов, гемофилии

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наследственный ангионевротический отек (аутосомно-доминатное заболевание):
- Дефицит белка, ингибитора С1 энтеразы
о Приобретенный дефицит ингибитора С1 энтеразы: связан с гепатитом, лимфопролиферативными, неопластическими и аутоиммунными заболеваниями
о Аллергический ангионевротический отек:
- Возникает вторично в ответ на прием ингибиторов АПФ, аспирина, контрастных препаратов, содержащих йод
о Идиопатический ангионевротический отек
• Ассоциированные патологические изменения:
о Ангионевротический отек кожи, гортани
• Механизм:
о Во время острого приступа повышается уровень брадикинина в плазме:
- Брадикинин является мощным фактором, активирующим производство оксида азота, что приводит к вазодилатации и повышению проницаемости сосудов:
Дефицит ингибитора С1 эстеразы ведет к активации системы комплемента, повышению уровня брадикинина
Прием ингибиторов АПФ приводит к снижению уровня ангиотензина-2 и повышению уровня брадикинина
о Быстро возникает повышение проницаемости капиллярного русла на ограниченном участке, что приводит к локальной экстравазации плазмы

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отечность стенки кишечника, изменение его цвета за счет красноватых пятен, серозная жидкость в брюшной полости

Лучевая диагностика ангиоэдемы (ангионевротического отека) кишечника
(Слева) На КТ с контрастным усилением, выполненной женщине с изменениями со стороны сердца на фоне артериальной гипертензии, а также жалобами на боль в животе, определяется утолщение длинного сегмента тонкой кишки и подслизистый отек в сочетании с асцитом.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется отек длинного сегмента тонкой кишки, отек брыжейки и асцит. Ангионевротический отек кишечника в данном случае был связан с приемом ингибиторов АПФ, о чем пациентка утаила; симптомы исчезли в течение 36 часов.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в животе, тошнота, отек гортани и кожи
о У 75% пациентов с ангионевротическим отеком кожи имеются осложнения со стороны органов брюшной полости
• Клинический профиль:
о В случаях наследственного ангионевротического отека - снижение сывороточного уровня ингибитора С1 эстеразы и С4
о Снижение уровня С1 эстеразы и отсутствие изменений со стороны белков системы комплемента в случаях ангионевротического отека, обусловленного приемом ингибиторов АПФ

2. Демография:
• Пол:
о Случаи ангионевротического отека, обусловленного приемом ингибитора АПФ, преобладают у женщин и людей с темным цветом кожи
• Эпидемиология:
о Сорок миллионов пациентов принимают ингибиторы АПФ (например, лизиноприл, эналаприл) с целью контроля гипертонической болезни
о Приблизительно у 0,5% (двести тысяч) из них развивается ангионевротический отек кишечника: - Практически все рентгенологи так или иначе столкнутся с этим заболеванием

3. Течение и прогноз:
• У пациентов с наследственным, приобретенным, и обусловленным приемом АПФ ангионевротическим отеком заболевание протекает приступообразно; каждый приступ длится 1-3 дня:
о У многих пациентов диагноз не устанавливается, и они подвергаются оперативному вмешательству
• У большинства пациентов симптомы ангионевротического отека на фоне приема ингибиторов АПФ развиваются в течение 24-48 часов с момента начала использования препарата

4. Лечение ангиоэдемы (ангионевротического отека) кишечника:
• Наследственный ангионевротический отек:
о С целью профилактики принимается даназаол - препарат, повышающий сывороточный уровень ингибитора С1 эстеразы
• Аллергический ангионевротический отек:
о Эпинефрин, антигистаминные препараты, кортикостероиды
• Ангионевротический отек, обусловленный приемом ингибиторов АПФ:
о Прекращение приема ингибиторов АПФ
о Поддерживающая терапия

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Возможность сопутствующего отека гортани (и быть готовым к этому состоянию)
• Семейный анамнез на предмет появления подобных эпизодов ранее
• Прием ингибиторов АПФ в недавнем прошлом

ж) Список использованной литературы:
1. Mutnuri S et al: Visceral angioedema: an under-recognized complication of angiotensin-converting enzyme inhibitors. Postgrad Med. 1-3, 2015
2. Gakhal MS et al: Hereditary angioedema: imaging manifestations and clinical management. Emerg Radiol. ePub, 2014
3. Scheirey CD et al: Angiotensin-converting enzyme inhibitor-induced smallbowel angioedema: clinical and imaging findings in 20 patients. AJR Am J Roentgenol. 197(2):393-8, 2011

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика стриктуры тонкой кишки от приема НПВС"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: