а) Терминология:
• Преходящий отек стенки кишки невоспалительного характера, возникающий в результате повышения проницаемости сосудов и экстравазации жидкостного содержимого сосудистого русла
б) Визуализация ангиэдемы (ангионевротического отека) кишечника:
• Асцит (в 100%); объем жидкости от малого до умеренного
• Утолщение стенки кишки: подслизистый отек, гиперемия слизистой оболочки и брыжейки:
о Поражение длинного сегмента тощей и/или подвздошной кишки
• Дилатация просвета (более 2,5 см) без обструкции
• Лучевые изменения полностью обратимы и наблюдаются только на протяжении острой фазы
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением, выполненной во время одного из обострений женщине, страдающей наследственным ангионевротическим отеком, у которой имели место множество эпизодов отека гортани и боли в животе, определяется «полосчатый» подслизистый отек стенки правой половины ободочной кишки и дистальных отделов тонкой кишки, а также асцит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной пациенту с приобретенным ангионевротическим отеком, определяется утолщение стенки длинного сегмента тощей кишки, а также асцит. Лабораторные данные подтвердили дефицит С1 эстеразы и активацию комплемента.
(Слева) На КТ с контрастным усилением, выполненной женщине с изменениями со стороны сердца на фоне артериальной гипертензии, а также жалобами на боль в животе, определяется утолщение длинного сегмента тонкой кишки и подслизистый отек в сочетании с асцитом.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется отек длинного сегмента тонкой кишки, отек брыжейки и асцит. Ангионевротический отек кишечника в данном случае был связан с приемом ингибиторов АПФ, о чем пациентка утаила; симптомы исчезли в течение 36 часов.
г) Патология:
• Наследственный ангионевротический отек: аутосомно-доминатный тип наследования:
о Дефицит ингибитора С1 (С1 эстеразы)
• Приобретенный дефицит ингибитора С1 эстеразы связан с гепатитами; лимфопролиферативными, неопластическими и аутоиммунными заболеваниями
• Аллергический ангионевротический отек:
о Возникает в ответ на прием ингибиторов АПФ, аспирина; использование контрастных препаратов, содержащих йод
д) Клинические особенности:
• Боль в животе, рвота, отек гортани, кожи
• Ангионевротический отек кишечника, обусловленный ингибиторами АПФ, преобладает у женщин и у людей с темным цветом кожи
• У многих пациентов диагноз не устанавливается; они подвергаются лапаротомии
• Сорок миллионов пациентов принимают ингибиторы АПФ (например, лизиноприл, эналаприл) с целью контроля артериальной гипертонии:
о Приблизительно у 0,5% (двести тысяч) из них развивается ангионевротический отек кишечника
о Практически все рентгенологи так или иначе столкнутся с этим заболеванием
