• КТ- и МР-энтерография вытеснили рентгеновские методы исследования с бариевым контрастом в диагностике болезни Крона у детей и взрослых:
о Поскольку эти методы исследования быстрее, более чувствительны и специфичны, не так зависят от оператора
о Позволяют оценить проявления заболевания вне кишечника
• Острая фаза (без рубцевания):
о Симптом «мишени» или «двойного гало»
о Гиперденсное внутреннее кольцо представляет собой слизистую оболочку, накапливающую контраст
о Среднее гиподенсное кольцо обусловлено подслизистым отеком
о Симптом «гребня» (переполненные кровью прямые сосуды)
о Пролиферация жировой ткани брыжейки в сочетании с лимфаденопатией
• Хроническая фаза (сопровождающаяся образованием рубцов):
о Стриктуры; возможно также расширение отделов тонкой кишки, расположенных проксимальнее места сужения
о Абсцессы, фистулы, свищевые ходы
• Для визуализации стриктур и фистул применимы «бариевая клизма» и энтероклизма
• Для оценки поражения толстой кишки больше подходит коло-носкопия, т. к. это исследование предоставляет возможность выполнения биопсии ободочной кишки и терминальных отделов подвздошной кишки
• В дополнение к лучевым методам диагностики может применяться капсульная эндоскопия:
о Значение исследования после отрицательных результатов КТ-и МР-энтерографии не доказано
(Слева) На сагиттальном срезе проиллюстрированы типичные признаки болезни Крона: сегментарное утолщение стенки тонкой кишки, гиперемия слизистой оболочки, воспаление всех слоев стенки в сочетании с глубокими язвами га, избыточное кровенаполнение брыжеечных сосудов, а также фиброзно-жировая пролиферация.
(Справа) На КТ, выполненной юноше 19 лет в острой фазе болезни Крона, определяется интенсивное контрастное усиление слизистой оболочки, утолщение стенки и сужение просвета терминальных отделов подвздошной кишки.
(Слева) На КТ у этого же пациента определяется воспаление терминальных отделов подвздошной кишки, наряду с фиброзно-жировой пролиферацией брыжейки и перенаполнением кровью прямых сосудов.
(Справа) На рентгенограмме тонкой кишки с бариевым контрастом, выполненной этому же пациенту, определяется поражение терминальных отделов подвздошной кишки с наличием поперечных и продольных язв слизистой оболочки (придающих ей вид «булыжной мостовой»), а также сужение просвета кишки. Визуализируются как минимум два свищевых хода. Традиционные рентгеновские исследования с бариевым контрастом сохраняют свою ценность для оценки стриктур, фистул и свище.
в) Дифференциальная диагностика:
• Язвенный колит (ретроградный илеит)
• Мезаденит и энтерит
• Инфекционный илеит или колит
г) Патология:
• Трансмуральное воспаление, лимфоидные скопления, неказеозные гранулемы:
о Вызывают формирование стриктур, фистул, свищевых ходов
д) Клинические особенности:
• Для болезни Крона характерно чередование периодов обострения и ремиссии
