Лучевая диагностика стриктуры тонкой кишки от приема НПВС
а) Терминология:
• Стриктура ограниченного участка тонкой кишки, возникающая вторично на фоне приема НПВС
б) Визуализация стриктуры тонкой кишки от приема НПВС:
• Рентгеновское исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке или энтероклизма:
о Множественные непротяженные циркулярные стриктуры тонкой кишки; возможна также частичная обструкция тонкой кишки
о При энтероклизме стриктуры могут напоминать нормальные циркулярные складки
• КТ:
о Стриктуры: непротяженное сужение просвета и дилатация проксимальных отделов кишечника
о При воспалении слизистой оболочки она интенсивно накапливает контраст, также возникает подслизистый отек
• Капсульная эндоскопия позволяет подтвердить диагноз
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления, выполненной мужчине 40 лет, определяется дилатация проксимальных и средних отделов тонкой кишки и спадение ободочной кишки.
(Справа) На аксиальной КТ без контраста у этого же пациента определяется резкий переход между расширенным и спавшимися отделами подвздошной кишки. Пациенту ранее не выполнялись оперативные вмешательства, что позволяет предположить спаечную природу обструкции кишечника менее вероятной.
(Слева) На рентгенограмме тонкой кишки с бариевой взвесью у этого же пациента определяется дилатация проксимальных отделов тонкой кишки, а также непротяженная стриктура подвздошной кишки со спадением дистальных отделов.
(Справа) На рентгенограмме тонкой кишки с контрастом у этого же пациента определяется короткая стриктура подвздошной кишки. Во время операции стриктура была подтверждена, участок кишки со стриктурой резецирован; впоследствии подтвердилось, что стриктура была обусловлена длительным приемом НПВС.
в) Дифференциальная диагностика:
• Болезнь Крона:
о Трансмуральное поражение более длинного сегмента кишечника
• Целиакия:
о Реверсия внешнего вида складок тощей и подвздошной кишки
• Ишемический энтерит:
о Утолщение стенки кишки, впоследствии возможно возникновение стриктур
• Лучевой энтерит:
о Протяженные стриктуры, поражение сегментов тонкой кишки в полости таза
• Васкулит с поражением сосудов тонкой кишки:
о Подслизистый отек на протяженном участке
г) Патология:
• Прием любых НПВС (в т.ч. аспирина) может привести к энтероколиту:
о При использовании препаратов медленного высвобождения НПВС поражаются дистальные отделы тонкой кишки и ободочная кишка
д) Клинические особенности:
• Часто заболевание протекает бессимптомно; могут возникать признаки кишечной обструкции
• При обструкции кишечника может потребоваться оперативное вмешательство или баллонная дилатация