МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при синдроме верхней брыжеечной артерии

а) Определение:
• Сдавливание третьей части двенадцатиперстной кишки между аортой и верхней брыжеечной артерией (ВБА)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Дилатация первой и второй части двенадцатиперстной кишки с наличием резко выраженной зоны перехода в виде прямой линии между расширенным и спавшимся участками кишки, в области пересечения ею уровня позвоночного столба

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью, КТ с контрастным усилением
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая КТ с достаточным болюсным контрастированием:
- Реформатирование в сагиттальной плоскости для оценки аорты и верхней брыжеечной артерии

Лучевая диагностика синдрома верхней брыжеечной артерии
(Слева) На рентгенограмме (кадр из рентгеноскопического исследования), выполненной в положении лежа на спине женщине, у которой снизился вес тела и появилось чувство раннего насыщения, определяется резкий, прямой обрыв третьей части двенадцатиперстной кишки в области пересечения ею срединной линии, с наличием дилятации и замедления опорожнения проксимальных отделов. Визуализируется также дуоденальный дивертикул.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется в значительной степени растянутая вторая часть двенадцатиперстной кишки, а также желудок. Третья часть двенадцатиперстной кишки сдавлена в месте прохождения между аортой и верхней брыжеечной артерией (ВБА).

3. Рентгеноскопия при синдроме верхней брыжеечной артерии:
• Дилятация первой и второй части двенадцатиперстной кишки, возможно, желудка
• Резкое, внезапное сужение третьей части двенадцатиперстной кишки:
о С наличием вертикально расположенного линейного дефекта наполнения в виде «полоски», обусловленного давлением извне
• Антиперистальтическое движение бариевой взвеси проксимальнее места обструкции
• Уменьшение выраженности обструкции в положении пациента лежа на животе, на левом боку и в коленно-грудной позиции

4. КТ при синдроме верхней брыжеечной артерии:
• КТ с контрастным усилением:
о Сдавливание в виде «клюва» третьей части двенадцатиперстной кишки между верхней брыжеечной артерий и аортой
о Угол между аортой и верхней брыжеечной артерией меньше 22-25° в сагиттальной плоскости
о Расстояние между аортой и ВБА меньше 8 мм

Лучевая диагностика синдрома верхней брыжеечной артерии
(Слева) На корональном КТ срезе (реформатированное изображение) у этой же пациентки определяется дилятация второй части двенадцатиперстной кишки, в то время как другие ее отделы находятся в спавшемся состоянии. Обратите внимание на астеническое телосложение пациентки.
(Справа) На сагиттальном КТ срезе у этой же пациентки определяется заострение угла между верхней брыжеечной артерией и аортой, выраженное в значительный степени, со сдавливанием третьей части двенадцатиперстной кишки в месте ее прохождения между этими сосудами.

в) Дифференциальная диагностика синдрома верхней брыжеечной артерии:

1. Обструкция двенадцатиперстной кишки, обусловленная иными причинами:
• Для исключения обструкции, обусловленной наличием в просвете кишки причинного объекта, необходима ФГДС
• Другие причины обструкции двенадцатиперстной кишки (например, рак) могут имитировать/усугублять проявления синдрома

2. Поражение кишечника при склеродермии:
• Дилятация и атония тонкой кишки с наличием плотно прижатых друг ко другу складок и мешковидных выпячиваний с широким входом
• Необходимо оценить другие изменения, обусловленные склеродермией, со стороны тонкой кишки, легких и кожи

3. Стриктура двенадцатиперстной кишки:
• Обычно является поствоспалительной; в анамнезе имеются указания на язвенную болезнь
• Чаще возникает в проксимальных отделах двенадцатиперстной кишки

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Сдавливание третьей части двенадцатиперстной кишки между аортой и ВБА
• Предрасполагающие состояния:
о Снижение веса — уменьшение количества забрюшинной жировой клетчатки, что приводит к тому, что угол между аортой и верхней брыжеечной артерией становится более острым:
- Хронические истощающие заболевания:
Раковые опухоли, параплегия, кахексия сердца, злоупотребление наркотиками, длительная гипсовая фиксация
- Нервная анорексия, мальабсорбция
- Состояния с преобладанием процессов катаболизма:
Ожоги, травмы
о Структурные или врожденные аномалии:
- Краниальное смещение двенадцатиперстной кишки в результате высокого расположения связки Трейца
- Мальротация кишечника
- Низкое отхождение верхней брыжеечной артерии, приводящее к уменьшению расстояния между аортой и ВБА
- Поясничный лордоз
о Состояния после оперативных вмешательств:
- После операций по поводу сколиоза
- После бариатрических вмешательств
- После фундопликации по Ниссену
- После реконструктивных операций на сосудах по поводу аневризмы
- После формирования илеоанального резервуарного анастомоза → происходит натяжение брыжейки → ВБА подтягивается в краниальном направлении → уменьшается угол между аортой и ВБА

д) Клинические особенности:

1. Проявления синдрома верхней брыжеечной артерии:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в эпигастрии, связанная с приемом пищи, тошнота, рвота
о Облегчение боли в положении пациента лежа на животе, на левом боку, а также в коленно-грудной позиции
• Другие признаки/симптомы:
о Отсутствие желания принимать пищу, снижение веса

2. Демография:
• Пол:
о Чаще у женщин

3. Течение и прогноз:
• Хороший ответ на медикаментозное и оперативное лечение

4. Лечение синдрома верхней брыжеечной артерии:
• При наличии острой симптоматики:
о Декомпрессия желудка путем введения назогастрального зонда
• Медикаментозное лечение:
о Увеличение веса тела путем парентерального питания либо зондового кормления
• Оперативное лечение:
о Показано при неэффективности консервативной терапии
о Гастроеюностомия, дуоденоеюностомия

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Другие причины, приводящие к дилатации двенадцатиперстной кишки, которые могут имитировать синдром верхней брыжеечной артерии, либо способствовать ухудшению его течения

ж) Список использованной литературы:
1. Lam DJ et al: Superior mesenteric artery syndrome following surgery for adolescent idiopathic scoliosis: a case series, review of the literature, and an algorithm for management. J Pediatr Orthop B. 23(4):312-8, 2014

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: