МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, сцинтиграфия при аорто-энтеральной фистуле

а) Определение:
• Патологическое сообщение между аортой и желудочно-кишечным трактом (ЖКТ)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Воспалительные изменения и наличие газа между брюшной аортой и третьей частью двенадцатиперстной кишки после оперативного вмешательства по поводу аневризмы
• Локализация:
о Двенадцатиперстная кишка (80%), тощая и подвздошная кишка (10-15%), желудок и ободочная кишка (5%)

Лучевая диагностика аорто-энтеральной фистулы
(Слева) На рисунке показана фистула между поперечной частью двенадцатиперстной кишки и аортой в области шва, наложенного на стент и аорту.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 70 лет, у которого через месяц после реконструктивной операции по поводу аневризмы брюшной аорты повысилась температура тела и возник гематемезис, визуализируется кальцинированная стенка аорты, обернутая вокруг синтетического стента. Между стенкой аорты и стентом определяется скопление газа что означает присоединение инфекции либо наличие фистулы. Обратите внимание на наличие компонента мягкотканной плотности вокруг аорты и третьей части двенадцатиперстной кишки.

2. КТ при аорто-энтеральной фистуле:
• Мелкие пузырьки газа, прилежащие к стенке аортального стента
• Утолщение стенки кишки на ограниченном участке и/или утолщение мягких тканей вокруг стента больше 5 мм
• Псевдоаневризма, разрыв «манжеты» сформированной из стенки аневризмы
• Наличие контраста в псевдоаневризме в артериальную фазу
• Артериальная фаза: повышение плотности содержимого, находящегося в просвете кишечника:
о Плотность содержимого кишечника в этой же области может уменьшаться в отсроченную фазу
о Объем крови, находящейся в просвете кишечника, может становиться меньше в отсроченную фазу
• Игольная аспирация под контролем КТ позволяет подтвердить инфицирование тканей вокруг стента

3. Радионуклидная диагностка:
• ПЭТ/КТ:
о Инфицированная область или фистула обычно интенсивно накапливают ФДГ на ПЭТ
• Сцинтиграция с мечеными эритроцитами:
о Эритроциты, меченые радиоактивным изотопом, накапливаются в кишке в зоне фистулы
• Исследование с мечеными лейкоцитами позволяет подтвердить инфицирование

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ: 94% чувствительность, 85% специфичность
о ПЭТ /КТ может быть даже лучше:
- КТ (как часть комбинированного исследования) должна обладать диагностическим качеством и осуществляться с внутривенным контрастным усилением

Лучевая диагностика аорто-энтеральной фистулы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастированием у женщины с жалобами на боль и лихорадку, возникшими спустя несколько лет после вмешательства по поводу аневризмы брюшного сегмента аорты, визуализируется обызвествленная стенка аорты, обернутая вокруг синтетического стента. На уровне третьей части двенадцатиперстной кишки ее стенка спаяна с аортой. Обратите внимание на гиперденсный участок, появляющийся при контрастировании, представляющий собой активное кровотечение или воспаление.
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки визуализируются несколько пузырьков внепросветного газа, во время операции была подтверждена аорто-энтеральная фистула и инфекционный процесс как причина ее возникновения.

в) Дифференциальная диагностика аорто-энтеральной фистулы:

1. Периаортит:
• Воспалительный фиброз возле аневризмы
• Наличие мягкотканного компонента, окружающего аорту, нижнюю полую вену

2. Забрюшинный фиброз:
• Мягкотканная «оболочка», окружающая аорту, нижнюю полую вену, мочеточники

3. Послеоперационные изменения:
• Скопление жидкости вокруг стента может сохраняться вплоть до трех месяцев

4. Состояние после эндоваскулярного стентирования:
• Внутренняя утечка: кровь попадает за пределы стента, но остается внутри аневризматического мешка либо ближайшего сосудистого сегмента
• Пузырьки газа между стент-графтом и стенкой аорты

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Первичные этиологические факторы: аневризмы брюшной аорты, инфекционный аортит, пенетрация пептической язвы, опухолевая инвазия, лучевая терапия
о Вторичные: самый частый тип осложнений после реконструктивных операций на аорте:
- Аорто-энтеральная фистула возникает после реконструктивных операций по поводу аневризмы, выполняемых как открытым способом, так и эндоваскулярно
о Патогенез:
- Развитие некроза, обусловленного сдавливанием, в области третьей части двенадцатиперстной кишки, тесно прилежащей и фиксированной к передней стенке аневризмы аорты
- Нарушение кровоснабжения в результате оперативного вмешательства
- Развитие псевдоаневризмы с появлением «пролежня»
- Инфицирование стента и области шва с разрушением анастомоза
- После стентирования аорто-подвздошного сегмента может возникать аорто-ободочная фистула
• Ассоциированные патологические изменения:
о Аневризма аорты или атеросклероз, инфицирование тканей вокруг стента

д) Клинические особенности:

1. Проявления аорто-энтеральной фистулы:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о «Кровотечение-предвестник» из ЖКТ, затем - через несколько часов, дней или недель-кровотечение катастрофического характера
о Боль в животе (спине), пальпируемое образование, которое может пульсировать
о Перемежающееся ректальное кровотечение и рецидивирующая анемия
о Субфебрильная температура тела, слабость, потеря веса, лейкоцитоз

2. Демография:
• Возраст:
о 55 лет и старше
• Пол:
о М: Ж = 4-5:1
• Эпидемиология:
о Частота возникновения: 0,6-1,5% после операции на аорте
о Начало заболевания после оперативного лечения: от 21 дня до 14 лет

3. Течение и прогноз:
• Прогноз крайне неблагоприятный, смертность достигает 85%

4. Лечение аорто-энтеральной фистулы:
• Чрескожное дренирование инфицированной жидкости возле стента может служить началом лечения; затем следует операция
• Может понадобиться экстренная реконструктивная операция; обычно требуется удаление инфицированного стента

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Об инфицировании тканей возле стента свидетельствуют пузырьки газа; мягкотканный компонент увеличивает подозрение на наличие фистулы

ж) Список использованной литературы:
1. Capoccia L et al: Current technology for the treatment of infection following abdominal aortic aneurysm (AAA) fixation by endovascular repair (EVAR). J Cardiovasc Surg (Torino). 55(3):381-9, 2014

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика полипа двенадцатиперстной кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.