а) Визуализация рака двенадцатиперстной кишки:
• Внутрипросветное объемное образование неправильной формы либо поражение в виде «огрызка яблока» в области фатеровой ампулы или дистальнее
• Неравномерное утолщение стенки двенадцатиперстной кишки
• Концентрическое сужение просвета двенадцатиперстной кишки
• Наличие полиповидного образования в просвете кишки
• Наличие увеличенных лимфоузлов возле образования и инфильтрации на ограниченном участке
• Дилатация желчных протоков, возможно, также панкреатического протока:
о С наличием опухоли в периампулярной зоне
• Метастазы в печени или, возможно, по брюшине
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 60 лет с жалобами на снижение веса тела и раннее насыщение определяются хорошо различимые метастазы в печени.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента также определяются метастазы в парадуоденальных лимфатических узлах.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется относительно нечеткое образование, которое обусловливает сужение третьей части двенадцатиперстной кишки. Также определяется неявное распространение опухоли по ходу верхних брыжеечных сосудов.
(Справа) На рентгенограмме, выполненной при рентгеноскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ, у этого же пациента более отчетливо визуализируется раковая опухоль двенадцатиперстной кишки. Обратите внимание на резко выраженную переходную зону в проксимальной части опухоли. Просвет проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки расширен.
г) Клинические особенности:
• Другие признаки/симптомы:
о Тошнота и рвота, снижение веса, анемия, кровотечение из верхних отделов ЖКТ
о Периампулярные опухоли могут проявляться желтухой
• Редко встречающаяся опухоль: составляет менее 1% всех новообразований ЖКТ
д) Диагностическая памятка:
• Большинство раковых опухолей двенадцатиперстной кишки обусловливают стеноз на ограниченном участке или обструкцию
• Большое объемное образование с наличием кавитации, скорее всего, является лимфомой или ГИСО
