Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки
а) Определение:
• Травма двенадцатиперстной кишки, приводящая к возникновению гематомы в стенке кишки или ее разрыву
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ: гематома высокой плотности в стенке кишки, пневмоперитонеум:
- Включения жидкости и газа в переднем параренальном пространстве
2. Рентгенография при повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки:
• Рентгенография:
о Пневмоперитонеум, внепросветный газ в забрюшинном пространстве
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у юноши 16 лет, получившего тупую травму живота, визуализируется образование высокой плотности В в стенке двенадцатиперстной кишки (гематома), которое обусловливает сужение просвета кишки.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же пациента также определяется гематома в стенке двенадцатиперстной кишки, распространяющаяся в просвет с его сужением в третьей части, что привело к частичной выходной обструкции желудка; разрешение, однако, произошло через десять дней при использовании консервативного лечения.
4. КТ при повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки:
• Без контрастного усиления:
о Гематома высокой плотности в стенке кишки
• С контрастным усилением:
о Гематома в стенке кишки, не накапливающая контраст
о Внепросветный газ и/или жидкость (пероральный контраст)
о Активная экстравазация из гастродуоденальной артерии
о Нарушение целостности стенки двенадцатиперстной кишки
о Помутнение тканей вокруг двенадцатиперстной кишки
5. МРТ при повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки:
• Т1 ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал от гематомы в стенке кишки
• Т2 ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал от свободной жидкости и/или гематомы
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Утолщение стенки двенадцатиперстной кишки; интенсивность сигнала от гематомы не увеличивается
6. УЗИ:
• Эхогенное внтуристеночное образование, представляющее собой гематому
7. Ангиография:
• Кровотечение из гастродуоденальной артерии либо ее ветви
8. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастным усилением, рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ
(Слева) На КТ у мужчины 25 лет с тупой травмой живота визуализируется жидкость и/или инфильтративные изменения в переднем параренальном и периренальном пространстве. Признаки повреждения поджелудочной железы включают в себя нечеткость ее головки, наличие тонкой полоски, отражающей разрыв шейки, а также жидкость между поджелудочной железой и селезеночной веной.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же па -циента визуализируются пузырьки газа, прилежащие к двенадцатиперстной кишке, наличие которых свидетельствует о перфорации кишки (что было подтверждено во время операции) в дополнение к разрыву поджелудочной железы.
в) Дифференциальная диагностика повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки:
1. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки:
• Пневмоперитонеум, жидкость/газ в переднем параренальном пространстве
• Воспалительные изменения прилежащих к двенадцатиперстной кишке тканей
• Утолщение стенки двенадцатиперстной кишки
2. Ворсинчатая аденома:
• Полиповидное образование слизистой оболочки (3-9 см)
3. Лимфома двенадцатиперстной кишки:
• Крупное подслизистое объемное образование
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о В большинстве случаев причиной является тупая травма живота
о Ятрогенное повреждение (например, перфорация двенадцатиперстной кишки при РХПГ, особенно с выполнением эндоскопической сфинктеротомии/папиллотомии и удалением конкремента)
• Сочетанные патологические изменения:
о Надрыв/разрыв поджелудочной железы (47%), разрыв печени или селезенки
1. Проявления повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Тошнота, рвота, боль в животе или болезненность
• Клинический профиль:
о Дети, пострадавшие в результате тупой травмы эпигастральной области; взрослые, пострадавшие в результате ДТП
о Пациенты, которым недавно выполнялись эндоскопические процедуры на верхних отделах ЖКТ
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Двенадцатиперстная кишка - четвертый наиболее часто повреждающийся орган у детей (2-10% всех тупых травм)
3. Течение и прогноз:
• Изолирования гематома; прогноз великолепный даже с использованием консервативной терапии
• При перфорации двенадцатиперстной кишки в комбинации с разрывом головки поджелудочной железы смертность составляет 26%
4. Лечение:
• Варианты, риски, осложнения:
о При изолированной гематоме без перфорации лечение консервативное
о Операция необходима при перфорации двенадцатиперстной кишки и повреждении головки поджелудочной железы
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки может характеризоваться аналогичными лучевыми проявлениями, однако анамнез и клинические признаки отличаются
2. Советы по интерпретации изображений:
• Эктопический газ/жидкость в параренальном пространстве
ж) Список использованной литературы:
1. Cho HS et al: Multidetector CT findings of bowel transection in blunt abdominal trauma. Korean J Radiol. 14(4):607-15, 2013
2. Singh S et al: Blunt duodenal trauma. J Coll Physicians Surg Pak. 23(5):350-2, 2013
3. Thompson CM et al: Revisiting the pancreaticoduodenectomy for trauma: a single institution's experience. J Trauma Acute Care Surg. 75(2):225-8, 2013
4. LeBedis CA et al: CT imaging of blunt traumatic bowel and mesenteric injuries. Radiol Clin North Am. 50(1):123-36, 2012
