МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки

а) Определение:
• Травма двенадцатиперстной кишки, приводящая к возникновению гематомы в стенке кишки или ее разрыву

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ: гематома высокой плотности в стенке кишки, пневмоперитонеум:
- Включения жидкости и газа в переднем параренальном пространстве

2. Рентгенография при повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки:
• Рентгенография:
о Пневмоперитонеум, внепросветный газ в забрюшинном пространстве

3. Рентгеноскопия:
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:
о Сужение просвета двенадцатиперстной кишки, обусловленное гематомой:
- Экстравазация перорального контраста

Лучевая диагностика повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у юноши 16 лет, получившего тупую травму живота, визуализируется образование высокой плотности В в стенке двенадцатиперстной кишки (гематома), которое обусловливает сужение просвета кишки.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же пациента также определяется гематома в стенке двенадцатиперстной кишки, распространяющаяся в просвет с его сужением в третьей части, что привело к частичной выходной обструкции желудка; разрешение, однако, произошло через десять дней при использовании консервативного лечения.

4. КТ при повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки:
• Без контрастного усиления:
о Гематома высокой плотности в стенке кишки
• С контрастным усилением:
о Гематома в стенке кишки, не накапливающая контраст
о Внепросветный газ и/или жидкость (пероральный контраст)
о Активная экстравазация из гастродуоденальной артерии
о Нарушение целостности стенки двенадцатиперстной кишки
о Помутнение тканей вокруг двенадцатиперстной кишки

5. МРТ при повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки:
• Т1 ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал от гематомы в стенке кишки
• Т2 ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал от свободной жидкости и/или гематомы
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Утолщение стенки двенадцатиперстной кишки; интенсивность сигнала от гематомы не увеличивается

6. УЗИ:
• Эхогенное внтуристеночное образование, представляющее собой гематому

7. Ангиография:
• Кровотечение из гастродуоденальной артерии либо ее ветви

8. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастным усилением, рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ

Лучевая диагностика повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки
(Слева) На КТ у мужчины 25 лет с тупой травмой живота визуализируется жидкость и/или инфильтративные изменения в переднем параренальном и периренальном пространстве. Признаки повреждения поджелудочной железы включают в себя нечеткость ее головки, наличие тонкой полоски, отражающей разрыв шейки, а также жидкость между поджелудочной железой и селезеночной веной.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же па -циента визуализируются пузырьки газа, прилежащие к двенадцатиперстной кишке, наличие которых свидетельствует о перфорации кишки (что было подтверждено во время операции) в дополнение к разрыву поджелудочной железы.

в) Дифференциальная диагностика повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки:

1. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки:
• Пневмоперитонеум, жидкость/газ в переднем параренальном пространстве
• Воспалительные изменения прилежащих к двенадцатиперстной кишке тканей
• Утолщение стенки двенадцатиперстной кишки

2. Ворсинчатая аденома:
• Полиповидное образование слизистой оболочки (3-9 см)

3. Лимфома двенадцатиперстной кишки:
• Крупное подслизистое объемное образование

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о В большинстве случаев причиной является тупая травма живота
о Ятрогенное повреждение (например, перфорация двенадцатиперстной кишки при РХПГ, особенно с выполнением эндоскопической сфинктеротомии/папиллотомии и удалением конкремента)
• Сочетанные патологические изменения:
о Надрыв/разрыв поджелудочной железы (47%), разрыв печени или селезенки

2. Стадирование, градация и классификация:
• Изолированная интрамуральная гематома
• Перфорация двенадцатиперстной кишки
• Повреждение головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки

д) Клинические особенности:

1. Проявления повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Тошнота, рвота, боль в животе или болезненность
• Клинический профиль:
о Дети, пострадавшие в результате тупой травмы эпигастральной области; взрослые, пострадавшие в результате ДТП
о Пациенты, которым недавно выполнялись эндоскопические процедуры на верхних отделах ЖКТ

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Двенадцатиперстная кишка - четвертый наиболее часто повреждающийся орган у детей (2-10% всех тупых травм)

3. Течение и прогноз:
• Изолирования гематома; прогноз великолепный даже с использованием консервативной терапии
• При перфорации двенадцатиперстной кишки в комбинации с разрывом головки поджелудочной железы смертность составляет 26%

4. Лечение:
• Варианты, риски, осложнения:
о При изолированной гематоме без перфорации лечение консервативное
о Операция необходима при перфорации двенадцатиперстной кишки и повреждении головки поджелудочной железы

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки может характеризоваться аналогичными лучевыми проявлениями, однако анамнез и клинические признаки отличаются
2. Советы по интерпретации изображений:
• Эктопический газ/жидкость в параренальном пространстве

ж) Список использованной литературы:
1. Cho HS et al: Multidetector CT findings of bowel transection in blunt abdominal trauma. Korean J Radiol. 14(4):607-15, 2013
2. Singh S et al: Blunt duodenal trauma. J Coll Physicians Surg Pak. 23(5):350-2, 2013
3. Thompson CM et al: Revisiting the pancreaticoduodenectomy for trauma: a single institution's experience. J Trauma Acute Care Surg. 75(2):225-8, 2013
4. LeBedis CA et al: CT imaging of blunt traumatic bowel and mesenteric injuries. Radiol Clin North Am. 50(1):123-36, 2012

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика аорто-энтеральной фистулы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.