а) Визуализация:
• Полипы двенадцатиперстной кишки встречаются намного реже, чем полипы желудка
• Классификация эпителиальных полипов (слизистой оболочки):
• Аденоматозные полипы (наиболее часто встречающийся вариант):
о Единичное дольчатое образование (или в виде «цветной капусты»)
• Гиперпластические полипы:
о Множественные мелкие полипы одинакового размера, без ножки
• Гамартомы: группа полипов на широком основании:
о Могут возникать как проявление синдрома Пейтца-Егерса
о Чаще имеют место гамартомы или гиперплазия бруннеровых желез
• Подслизистые (интрамуральные) поражения
• Гастроинтестинальная опухоль (ГИСО) двенадцатиперстной кишки:
о Образование мягкотканной плотности, деформирующее просвет
о В образованиях размером два сантиметра и больше часто имеется центральный некроз
• Липома двенадцатиперстной кишки:
о Для липомы характерна жировая плотность на КТ
• Другие (редкие) мезенхимальные опухоли
• Карциноид:
о Единичное образование либо множественные образования, которые могут изъязвляться, что приводит к появлению симптома «мишени»
(Слева) На рентгенограмме определяется большой аденоматозный полип в виде рентгенонегативного дефекта наполнения в двенадцатиперстной кишке.
(Справа) На рентгенограмме (кадр из рентгеноскопического исследования верхних отделов ЖКТ) определяется полиповидное образование в луковице двенадцатиперстной кишки. После биопсии и резекции образования подтвердилась гамартома бруннеровой железы. Гамартомы (гиперплазия) бруннеровых желез обычно представляют собой множественные очаги меньшего размера. Более крупные, изолированные поражения, как в этом случае, неотличимы от многих других образований двенадцатиперстной кишки, для их верификации обычно требуется биопсия.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины среднего возраста с нечетко выраженной болью в животе визуализируется едва различимое образование неоднородной структуры в просвете второй части двенадцатиперстной кишки; признаков обструкции просвета не определяется, как и признаков обструкции желчных протоков или дистальных отделов панкреатического протока.
(Справа) Макропрепарат: образование, которое ранее было выявлено на КТ. Была выполнена панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла) после подтверждения ворсинчатой опухоли двенадцатиперстной кишки при эндоскопическом исследовании.
в) Диагностическая памятка:
• Необходимо уточнить наследственный анамнез на предмет полипов ЖКТ:
о Обусловленных, например, семейным полипозом или синдромом Пейтца-Егерса
• Липомы могут быть достоверно определены на КТ
• Большинство других полипов не имеют специфических лучевых признаков
