Лучевая диагностика лимфомы и метастазов в двенадцатиперстную кишку
а) Терминология:
• Поражение двенадцатиперстной кишки при злокачественной лимфоме или метастазировании
б) Визуализация лимфомы и метастазов в стенку двенадцатиперстной кишки:
• Лучший диагностический критерий:
о Метастазы: поражения в виде «бычьего глаза» или «мишени»; подслизистые, полиповидные образования о Лимфома: большое подслизистое образование, не приводящее к обструкции
• Лучший метод диагностики: рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ, КТ с контрастным усилением
• Метастазы: округлые подслизистые образования с наличием изменений по типу «мишени» или «бычьего глаза»:
о Часто обнаруживается обструкция и изъязвление
• Лимфома: большое образование, бугристое или гладкое, располагающееся в подслизистом слое:
о Аневризматическая дилятация просвета без обструкции
• Прямая инвазия: в случаях первичного рака поджелудочной железы, ободочной кишки, почек, желчного пузыря
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяется изъязвленное объемное образование, происходящее из второй части двенадцатиперстной кишки. Визуализируется стойкое скопление бариевой взвеси, сохраняющееся после опустошения остальных отделов двенадцатиперстной кишки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется объемное образование, имеющее высокую плотность, находящееся в стенке второй части двенадцатиперстной кишки. При хирургическом вмешательстве была подтверждена вторичная опухоль, имеющая то же гистологическое строение, что и первичный рак ободочной кишки.
(Слева) На рентгенограмме, полученной при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке, у пациента, перенесшего трансплантацию печени, у которого возникла боль в верхних отделах живота в сочетании с кровотечением, визуализируется большое, бесформенное скопление бариевой взвеси, вероятно, находящееся в дистальных отделах двенадцатиперстной кишки. Не определяется признаков обструкции кишечника.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется большое объемное образование мягкотканной плотности, происходящее из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки. Это хороший пример аневризматической дилятации просвета кишки, обусловленной лимфомой.
г) Патология:
• Этиология:
о Метастазы: меланомы, рака молочной железы, легкого, ободочной кишки, поджелудочной железы, почки
о Лимфома: неходжкинская (В-клеточная или из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками)
д) Клинические особенности:
• Наиболее частые признаки/симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, снижение веса, наличие пальпируемого объемного образования, кровотечение из верхних отделов ЖКТ
е) Диагностическая памятка:
• Рак двенадцатиперстной кишки (обычно вызывает обструкцию просвета)
• Лимфома: подслизистое объемное образование большого размера, не вызывающее обструкцию
