а) Терминология:
• Патологическое сообщение между аортой и желудочно-кишечным трактом
б) Визуализация аорто-энтеральной фистулы:
• Лучший диагностический критерий: воспалительные изменения и газ между брюшным сегментом аорты и третьей частью двенадцатиперстной кишки, возникающие после реконструктивного вмешательства по поводу аневризмы
• Локализация: двенадцатиперстная кишка (80%), тощая и подвздошная кишка (10-15%), желудок и ободочная кишка (5%)
• Лучший метод диагностики - КТ (специфичность 94%, чувстительность 85%)
(Слева) На рисунке показана фистула между поперечной частью двенадцатиперстной кишки и аортой в области шва, наложенного на стент и аорту.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 70 лет, у которого через месяц после реконструктивной операции по поводу аневризмы брюшной аорты повысилась температура тела и возник гематемезис, визуализируется кальцинированная стенка аорты, обернутая вокруг синтетического стента. Между стенкой аорты и стентом определяется скопление газа что означает присоединение инфекции либо наличие фистулы. Обратите внимание на наличие компонента мягкотканной плотности вокруг аорты и третьей части двенадцатиперстной кишки.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастированием у женщины с жалобами на боль и лихорадку, возникшими спустя несколько лет после вмешательства по поводу аневризмы брюшного сегмента аорты, визуализируется обызвествленная стенка аорты, обернутая вокруг синтетического стента. На уровне третьей части двенадцатиперстной кишки ее стенка спаяна с аортой. Обратите внимание на гиперденсный участок, появляющийся при контрастировании, представляющий собой активное кровотечение или воспаление.
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки визуализируются несколько пузырьков внепросветного газа, во время операции была подтверждена аорто-энтеральная фистула и инфекционный процесс как причина ее возникновения.
в) Дифференциальная диагностика:
• Периаортит
• Забрюшинный фиброз
• Послеоперационные изменения
• Состояние после эндоваскулярного стентирования
г) Патология:
• Первичные этиологические факторы: аневризмы брюшной аорты, аортит (инфекционного характера), пенетрация пептической язвы, опухолевая инвазия, лучевая терапия
• Вторичные: самый частый тип осложнений после реконструктивных операций на аорте
д) Клинические особенности:
• «Кровотечение-предвестник», затем - через несколько часов, дней или недель - кровотечение катастрофического характера
• Изначально в качестве лечения применяется чрескожное дренирование инфицированной жидкости возле стента; после выполняется операция
• Прогноз крайне неблагоприятный, смертность достигает 85%
е) Диагностическая памятка:
• Об инфицировании тканей возле стента свидетельствуют пузырьки газа; наличие мягкотканного компонента увеличивает подозрение на наличие фистулы
