МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика аорто-энтеральной фистулы

а) Терминология:
• Патологическое сообщение между аортой и желудочно-кишечным трактом

б) Визуализация аорто-энтеральной фистулы:
• Лучший диагностический критерий: воспалительные изменения и газ между брюшным сегментом аорты и третьей частью двенадцатиперстной кишки, возникающие после реконструктивного вмешательства по поводу аневризмы
• Локализация: двенадцатиперстная кишка (80%), тощая и подвздошная кишка (10-15%), желудок и ободочная кишка (5%)
• Лучший метод диагностики - КТ (специфичность 94%, чувстительность 85%)

Лучевая диагностика аорто-энтеральной фистулы
(Слева) На рисунке показана фистула между поперечной частью двенадцатиперстной кишки и аортой в области шва, наложенного на стент и аорту.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 70 лет, у которого через месяц после реконструктивной операции по поводу аневризмы брюшной аорты повысилась температура тела и возник гематемезис, визуализируется кальцинированная стенка аорты, обернутая вокруг синтетического стента. Между стенкой аорты и стентом определяется скопление газа что означает присоединение инфекции либо наличие фистулы. Обратите внимание на наличие компонента мягкотканной плотности вокруг аорты и третьей части двенадцатиперстной кишки.
Лучевая диагностика аорто-энтеральной фистулы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастированием у женщины с жалобами на боль и лихорадку, возникшими спустя несколько лет после вмешательства по поводу аневризмы брюшного сегмента аорты, визуализируется обызвествленная стенка аорты, обернутая вокруг синтетического стента. На уровне третьей части двенадцатиперстной кишки ее стенка спаяна с аортой. Обратите внимание на гиперденсный участок, появляющийся при контрастировании, представляющий собой активное кровотечение или воспаление.
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки визуализируются несколько пузырьков внепросветного газа, во время операции была подтверждена аорто-энтеральная фистула и инфекционный процесс как причина ее возникновения.

в) Дифференциальная диагностика:
• Периаортит
• Забрюшинный фиброз
• Послеоперационные изменения
• Состояние после эндоваскулярного стентирования

г) Патология:
• Первичные этиологические факторы: аневризмы брюшной аорты, аортит (инфекционного характера), пенетрация пептической язвы, опухолевая инвазия, лучевая терапия
• Вторичные: самый частый тип осложнений после реконструктивных операций на аорте

д) Клинические особенности:
• «Кровотечение-предвестник», затем - через несколько часов, дней или недель - кровотечение катастрофического характера
• Изначально в качестве лечения применяется чрескожное дренирование инфицированной жидкости возле стента; после выполняется операция
• Прогноз крайне неблагоприятный, смертность достигает 85%

е) Диагностическая памятка:
• Об инфицировании тканей возле стента свидетельствуют пузырьки газа; наличие мягкотканного компонента увеличивает подозрение на наличие фистулы

- Также рекомендуем "КТ, сцинтиграфия при аорто-энтеральной фистуле"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.