Лучевая диагностика повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки
а) Терминология:
• Травма двенадцатиперстной кишки, приводящая к возникновению гематомы в стенке кишки или ее разрыву
б) Визуализация повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки:
• Лучший диагностический критерий:
о Интрамуральная гематома высокой плотности, пневмоперитонеум, жидкость/газ в переднем параренальном пространстве
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:
о Сужение просвета двенадцатиперстной кишки, обусловленное гематомой, экстравазация контрастного вещества в брюшную полость или в забрюшинное пространство
• Лучший метод диагностики: КТ с контрастным усилением, рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у юноши 16 лет, получившего тупую травму живота, визуализируется образование высокой плотности В в стенке двенадцатиперстной кишки (гематома), которое обусловливает сужение просвета кишки.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же пациента также определяется гематома в стенке двенадцатиперстной кишки, распространяющаяся в просвет с его сужением в третьей части, что привело к частичной выходной обструкции желудка; разрешение, однако, произошло через десять дней при использовании консервативного лечения.
(Слева) На КТ у мужчины 25 лет с тупой травмой живота визуализируется жидкость и/или инфильтративные изменения в переднем параренальном и периренальном пространстве. Признаки повреждения поджелудочной железы включают в себя нечеткость ее головки, наличие тонкой полоски, отражающей разрыв шейки, а также жидкость между поджелудочной железой и селезеночной веной.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же па -циента визуализируются пузырьки газа, прилежащие к двенадцатиперстной кишке, наличие которых свидетельствует о перфорации кишки (что было подтверждено во время операции) в дополнение к разрыву поджелудочной железы.
г) Клинические особенности:
• Клинический профиль:
о Дети, пострадавшие в результате тупой травмы эпигастральной области; взрослые, пострадавшие в результате ДТП
о Другие причины тупой травмы (связанные, например, с насилием или с занятиями спортом)
о Ятрогенные повреждения во время эндоскопических исследований, особенно, связанные с эндоскопической сфинктеротомией или папиллотомией, а также удалением конкремента из желчных протоков
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Тошнота, рвота, боль в животе (или болезненность)
• Лечение:
о При изолированной гематоме, не сочетающейся с перфорацией, лечение консервативное
о Оперативное лечение при перфорации двенадцатиперстной кишки и повреждении головки поджелудочной железы (панкреатодуоденальная резекция в модификации Уиппла)
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо предполагать перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки
• Клинические проявления обычно являются характерными
