МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенография (эзофагография), КТ при синдроме Бурхаве

а) Определение:
• Спонтанный разрыв дистального отдела пищевода после рвоты или других состояний, проявляющихся избыточным напряжением

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Внепросветный газ и контрастное вещество в нижних отделах средостения вокруг пищевода
• Другие особенности:
о Внезапное повышение давления в просвете пищевода приводит к разрыву всех слоев его стенки
о Разрыв возникает в дистальном отделе грудного сегмента пищевода со стороны левой боковой стенки:
- Вертикально ориентирован, проходит через все слои стенки пищевода, имеет длину 1 -4 см
о Реже возникает в шейном и верхних отделах грудного сегмента пищевода:
- Уровень летальности <15% при своевременном лечении

Лучевая диагностика синдрома Бурхаве
(Слева) На рисунке показан вертикальный разрыв стенки дистальных отделов пищевода, непосредственно над воротами диафрагмы и областью пищеводно-желудочного перехода.
(Справа) На рентгенограмме пищевода, полученной при рентгеноскопии после введения водорастворимого контрастного вещества через назогастральный зонд, определяется утечка контраста SB через поврежденный участок в области левой передней стенки дистального отдела пищевода - типичные изменения при синдроме Бурхаве.

2. Рентгенография при синдроме Бурхаве:
• Рентгенография органов грудной клетки:
о Расширение тени средостения, пневмомедиастинум
о Левосторонний гидроторакс или гидропневмоторакс
о Рентгенопрозрачные «полоски» газа вдоль тени аорты или в области шеи
• Рентгенография органов брюшной полости:
о Газ забрюшинно или внутрибрюшинно (редко)
• Эзофагография:
о Признаки утечки контрастного вещества, принятого перорально (самостоятельно проглоченного пациентом или введенного с помощью назогастрального зонда)
о Утечка контраста со стороны левой стенки пищевода, сразу же над пищеводно-желудочным переходом

3. КТ при синдроме Бурхаве:
• Внепросветные включения газа и/или принятого через рот контрастного вещества в нижнем средостении и/или в верхнем этаже брюшной полости
• Жидкость вокруг пищевода, в плевральной и перикардиальной полостях

4. Рекомендации по визуализации:
• Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции, спиральная КТ с пероральным контрастированием
• Эзофагография с неионным водорастворимым контрастным веществом:
о Если при первичном исследовании с водорастворимым контрастом не удается выявить признаков его утечки, необходимо как можно быстрее повторить исследование с использованием бариевой взвеси, что позволяет визуализировать даже незначительную утечку

Лучевая диагностика синдрома Бурхаве
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине среднего возраста, предъявляющего жалобы на сильную боль в груди, появившуюся после повторной рвоты, визуализируется газ и контраст вне просвета пищевода, в окопопищеводных тканях и в нижнем средостении, верхних отделах брюшной полости.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с водорастворимым контрастным веществом, введенном по назогастральному зонду, выполненной во время рентгеноскопии этому же пациенту, визуализируется контраст в средостении и в верхних отделах брюшной полости. Разрыв произошел в области левой передней стенки пищевода в дистальных отделах.

в) Дифференциальная диагностика синдрома Бурхаве:

1. Синдром Маллори-Вейсса:
• Линейный разрыв (или надрыв) слизистой оболочки неправильной формы, ориентированный вдоль длинной оси пищевода:
о Возникает в дистальных отделах пищевода возле пищеводно-желудочного перехода или кардиального отдела желудка
о Нечасто обнаруживается при лучевых исследованиях

2. Пульсионный (эпифренальный) дивертикул:
• Представляет собой выстланный слизистой оболочкой «карман» в дистальном отделе пищевода
• При пульсионном дивертикуле не обнаруживается свободный газ в средостении, не определяются признаки воспаления

3. Ятрогенное повреждение пищевода в результате инструментального вмешательства:
• Возникает чаще всего (в 75%) в результате фиброэзофагоскопии:
о Также возможна перфорация стенки пищевода или стенки дивертикула зондом для энтерального питания
• Локализация: в шейном сегменте пищевода (типичная), в грудном сегменте
• Ятрогенное повреждение дистального отдела пищевода неотличимо от синдрома Бурхаве

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Редкие причины:
- Кашель, занятие силовыми видами спорта, роды, натуживание во время дефекации
- Эпилептические припадки, астматический статус, тупая травма

д) Клинические особенности:

1. Проявления синдрома Бурхаве:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Классическая триада:
- Рвота, сильная боль за грудиной
- Подкожная эмфизема грудной стенки и шеи
о Молниеносный сепсис:
- Лихорадка, тахикардия, снижение артериального давления, шок
о Клинический профиль:
- Пациент, страдающий хроническим алкоголизмом, с выраженной рвотой, внезапно возникшей сильной болью за грудиной и резкой гипотонией

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно у взрослых пациентов

3. Течение и прогноз:
• Прогноз при протяженной перфорации:
о Если в течение 24 часов не оказана помощь, смертность достигает 70%
о В случаях, когда хирургическое вмешательство произведено своевременно, прогноз благоприятный

4. Лечение синдрома Бурхаве:
• При выраженной перфорации:
о Скорейшая торакотомия или эндоскопическое вмешательство о Дренирование пищевода, средостения, плевральной полости и/или брюшной полости
• При небольшой, ограниченной перфорации:
о Консервативная терапия: антибиотики широкого спектра действия, парентеральное питание

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Наличие интенсивной рвоты в анамнезе

ж) Список использованной литературы:
1. Dasari BV et al: The role of esophageal stents in the management of esophageal anastomotic leaks and benign esophageal perforations. Ann Surg. 259(5):852-60, 2014
2. Biancari F et al: Current treatment and outcome of esophageal perforations in adults: systematic review and meta-analysis of 75 studies. World J Surg. 37(5): 1051-9, 2013
3. de Schipper JP et al: Spontaneous rupture of the oesophagus: Boerhaave's syndrome in 2008. Literature review and treatment algorithm. Dig Surg. 26(1):1-6, 2009

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика эзофагэктомии Айвора Льюиса и других резекций пищевода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: