МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенография (эзофагография), КТ при синдроме Бурхаве

а) Определение:
• Спонтанный разрыв дистального отдела пищевода после рвоты или других состояний, проявляющихся избыточным напряжением

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Внепросветный газ и контрастное вещество в нижних отделах средостения вокруг пищевода
• Другие особенности:
о Внезапное повышение давления в просвете пищевода приводит к разрыву всех слоев его стенки
о Разрыв возникает в дистальном отделе грудного сегмента пищевода со стороны левой боковой стенки:
- Вертикально ориентирован, проходит через все слои стенки пищевода, имеет длину 1 -4 см
о Реже возникает в шейном и верхних отделах грудного сегмента пищевода:
- Уровень летальности <15% при своевременном лечении

Лучевая диагностика синдрома Бурхаве
(Слева) На рисунке показан вертикальный разрыв стенки дистальных отделов пищевода, непосредственно над воротами диафрагмы и областью пищеводно-желудочного перехода.
(Справа) На рентгенограмме пищевода, полученной при рентгеноскопии после введения водорастворимого контрастного вещества через назогастральный зонд, определяется утечка контраста SB через поврежденный участок в области левой передней стенки дистального отдела пищевода - типичные изменения при синдроме Бурхаве.

2. Рентгенография при синдроме Бурхаве:
• Рентгенография органов грудной клетки:
о Расширение тени средостения, пневмомедиастинум
о Левосторонний гидроторакс или гидропневмоторакс
о Рентгенопрозрачные «полоски» газа вдоль тени аорты или в области шеи
• Рентгенография органов брюшной полости:
о Газ забрюшинно или внутрибрюшинно (редко)
• Эзофагография:
о Признаки утечки контрастного вещества, принятого перорально (самостоятельно проглоченного пациентом или введенного с помощью назогастрального зонда)
о Утечка контраста со стороны левой стенки пищевода, сразу же над пищеводно-желудочным переходом

3. КТ при синдроме Бурхаве:
• Внепросветные включения газа и/или принятого через рот контрастного вещества в нижнем средостении и/или в верхнем этаже брюшной полости
• Жидкость вокруг пищевода, в плевральной и перикардиальной полостях

4. Рекомендации по визуализации:
• Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции, спиральная КТ с пероральным контрастированием
• Эзофагография с неионным водорастворимым контрастным веществом:
о Если при первичном исследовании с водорастворимым контрастом не удается выявить признаков его утечки, необходимо как можно быстрее повторить исследование с использованием бариевой взвеси, что позволяет визуализировать даже незначительную утечку

Лучевая диагностика синдрома Бурхаве
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине среднего возраста, предъявляющего жалобы на сильную боль в груди, появившуюся после повторной рвоты, визуализируется газ и контраст вне просвета пищевода, в окопопищеводных тканях и в нижнем средостении, верхних отделах брюшной полости.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с водорастворимым контрастным веществом, введенном по назогастральному зонду, выполненной во время рентгеноскопии этому же пациенту, визуализируется контраст в средостении и в верхних отделах брюшной полости. Разрыв произошел в области левой передней стенки пищевода в дистальных отделах.

в) Дифференциальная диагностика синдрома Бурхаве:

1. Синдром Маллори-Вейсса:
• Линейный разрыв (или надрыв) слизистой оболочки неправильной формы, ориентированный вдоль длинной оси пищевода:
о Возникает в дистальных отделах пищевода возле пищеводно-желудочного перехода или кардиального отдела желудка
о Нечасто обнаруживается при лучевых исследованиях

2. Пульсионный (эпифренальный) дивертикул:
• Представляет собой выстланный слизистой оболочкой «карман» в дистальном отделе пищевода
• При пульсионном дивертикуле не обнаруживается свободный газ в средостении, не определяются признаки воспаления

3. Ятрогенное повреждение пищевода в результате инструментального вмешательства:
• Возникает чаще всего (в 75%) в результате фиброэзофагоскопии:
о Также возможна перфорация стенки пищевода или стенки дивертикула зондом для энтерального питания
• Локализация: в шейном сегменте пищевода (типичная), в грудном сегменте
• Ятрогенное повреждение дистального отдела пищевода неотличимо от синдрома Бурхаве

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Редкие причины:
- Кашель, занятие силовыми видами спорта, роды, натуживание во время дефекации
- Эпилептические припадки, астматический статус, тупая травма

д) Клинические особенности:

1. Проявления синдрома Бурхаве:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Классическая триада:
- Рвота, сильная боль за грудиной
- Подкожная эмфизема грудной стенки и шеи
о Молниеносный сепсис:
- Лихорадка, тахикардия, снижение артериального давления, шок
о Клинический профиль:
- Пациент, страдающий хроническим алкоголизмом, с выраженной рвотой, внезапно возникшей сильной болью за грудиной и резкой гипотонией

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно у взрослых пациентов

3. Течение и прогноз:
• Прогноз при протяженной перфорации:
о Если в течение 24 часов не оказана помощь, смертность достигает 70%
о В случаях, когда хирургическое вмешательство произведено своевременно, прогноз благоприятный

4. Лечение синдрома Бурхаве:
• При выраженной перфорации:
о Скорейшая торакотомия или эндоскопическое вмешательство о Дренирование пищевода, средостения, плевральной полости и/или брюшной полости
• При небольшой, ограниченной перфорации:
о Консервативная терапия: антибиотики широкого спектра действия, парентеральное питание

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Наличие интенсивной рвоты в анамнезе

ж) Список использованной литературы:
1. Dasari BV et al: The role of esophageal stents in the management of esophageal anastomotic leaks and benign esophageal perforations. Ann Surg. 259(5):852-60, 2014
2. Biancari F et al: Current treatment and outcome of esophageal perforations in adults: systematic review and meta-analysis of 75 studies. World J Surg. 37(5): 1051-9, 2013
3. de Schipper JP et al: Spontaneous rupture of the oesophagus: Boerhaave's syndrome in 2008. Literature review and treatment algorithm. Dig Surg. 26(1):1-6, 2009

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика эзофагэктомии Айвора Льюиса и других резекций пищевода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.