МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика перфорации пищевода

а) Визуализация перфорации пищевода:

• Диагностика основана на клинических данных:
о Основной метод диагностики - инструментальное исследование пищевода
о Дополнительно могут назначаться рентгенография пищевода бариевой взвесью или КТ с водорастворимым контрастом

• Перфорация шейного сегмента пищевода:
о Подкожная/интерстициальная эмфизема шеи и средостения
о Нужно принимать во внимание возможность перфорации дивертикула Ценкера

• Перфорация грудного сегмента пищевода:
о Рентгенография органов грудной клетки: пневмомедиастинум, гидроторакс

• Перфорация поддиафрагмального сегмента пищевода:
о Рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции: пневмоперитонеум

Лучевая диагностика перфорации пищевода
(Слева) На рентгенограмме пищевода определяется тугая стриктура в области пищеводно-желудочного перехода. Т. к. наличие такой стриктуры является подозрительным на метаплазию Барретта или рак пищевода на ранних стадиях, была выполнена баллонная дилатация и пищевода.
(Справа) На рентгенограмме, полученной у этого же пациента после биопсии, в стенке пищевода на ограниченном участке визуализируется скопление контрастного вещества, что означает неполную перфорацию стенки. В подобных случаях излечение обычно происходит самостоятельно.
Лучевая диагностика перфорации пищевода
(Слева) На рентгенограмме пищевода, выполненной мужчине 62 лет, у которого после лапароскопической операции по поводу ГПОД появились боли в грудной клетке и лихорадка, визуализируются внепросветные скопления газа и контрастного вещества в средостении и в брюшной полости.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента также визуализируются скопления газа и контрастного вещества в средостении и брюшной полости, означающие перфорацию стенки возле пищеводно-желудочного перехода. В этом случае пациенту потребовалось хирургическое вмешательство и дренирование, завершившееся успешно.

• Перфорация в области пищеводно-желудочного перехода:
о Утечка контраста в области левой боковой стенки дистального отдела пищевода в средостение, в некоторых случаях - в плевральную полость, реже-в брюшную полость, причем контраст никогда не наблюдается изолированно в брюшной полости

• При КТ практически во всех случаях обнаруживается газ вне просвета пищевода, жидкость и контраст - в большинстве

• «Слепое» повреждение: скопления газа и контрастное вещество обнаруживаются в стенке пищевода
о Прогноз при таких повреждениях намного лучше

• Техника эзофагографии:
о Видеорентгеноскопия, быстрая последовательность кадров (рентгенограмм)
о Изначально необходимо использование неионных водорастворимых контрастных веществ (например, омнипак), при следующих исследованиях - можно применять взвесь сульфата бария, если не выявлено признаков утечки контраста или свищевого хода
о При исследовании с бариевой взвесью или при КТ могут обнаруживаться небольшие утечки контраста, которые не были видны изначально

б) Дифференциальная диагностика:
• Дивертикул пищевода
• Язва пищевода
• Синдром Бурхаве
• Изменения пищевода после оперативных вмешательств
• Трахеобронхиальная аспирация

- Также рекомендуем "Рентгенография (эзофагография), КТ при перфорации пищевода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.