МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика перфорации пищевода

а) Визуализация перфорации пищевода:

• Диагностика основана на клинических данных:
о Основной метод диагностики - инструментальное исследование пищевода
о Дополнительно могут назначаться рентгенография пищевода бариевой взвесью или КТ с водорастворимым контрастом

• Перфорация шейного сегмента пищевода:
о Подкожная/интерстициальная эмфизема шеи и средостения
о Нужно принимать во внимание возможность перфорации дивертикула Ценкера

• Перфорация грудного сегмента пищевода:
о Рентгенография органов грудной клетки: пневмомедиастинум, гидроторакс

• Перфорация поддиафрагмального сегмента пищевода:
о Рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции: пневмоперитонеум

Лучевая диагностика перфорации пищевода
(Слева) На рентгенограмме пищевода определяется тугая стриктура в области пищеводно-желудочного перехода. Т. к. наличие такой стриктуры является подозрительным на метаплазию Барретта или рак пищевода на ранних стадиях, была выполнена баллонная дилатация и пищевода.
(Справа) На рентгенограмме, полученной у этого же пациента после биопсии, в стенке пищевода на ограниченном участке визуализируется скопление контрастного вещества, что означает неполную перфорацию стенки. В подобных случаях излечение обычно происходит самостоятельно.
Лучевая диагностика перфорации пищевода
(Слева) На рентгенограмме пищевода, выполненной мужчине 62 лет, у которого после лапароскопической операции по поводу ГПОД появились боли в грудной клетке и лихорадка, визуализируются внепросветные скопления газа и контрастного вещества в средостении и в брюшной полости.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента также визуализируются скопления газа и контрастного вещества в средостении и брюшной полости, означающие перфорацию стенки возле пищеводно-желудочного перехода. В этом случае пациенту потребовалось хирургическое вмешательство и дренирование, завершившееся успешно.

• Перфорация в области пищеводно-желудочного перехода:
о Утечка контраста в области левой боковой стенки дистального отдела пищевода в средостение, в некоторых случаях - в плевральную полость, реже-в брюшную полость, причем контраст никогда не наблюдается изолированно в брюшной полости

• При КТ практически во всех случаях обнаруживается газ вне просвета пищевода, жидкость и контраст - в большинстве

• «Слепое» повреждение: скопления газа и контрастное вещество обнаруживаются в стенке пищевода
о Прогноз при таких повреждениях намного лучше

• Техника эзофагографии:
о Видеорентгеноскопия, быстрая последовательность кадров (рентгенограмм)
о Изначально необходимо использование неионных водорастворимых контрастных веществ (например, омнипак), при следующих исследованиях - можно применять взвесь сульфата бария, если не выявлено признаков утечки контраста или свищевого хода
о При исследовании с бариевой взвесью или при КТ могут обнаруживаться небольшие утечки контраста, которые не были видны изначально

б) Дифференциальная диагностика:
• Дивертикул пищевода
• Язва пищевода
• Синдром Бурхаве
• Изменения пищевода после оперативных вмешательств
• Трахеобронхиальная аспирация

- Также рекомендуем "Рентгенография (эзофагография), КТ при перфорации пищевода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: