• Диагностика основана на клинических данных:
о Основной метод диагностики - инструментальное исследование пищевода
о Дополнительно могут назначаться рентгенография пищевода бариевой взвесью или КТ с водорастворимым контрастом
• Перфорация шейного сегмента пищевода:
о Подкожная/интерстициальная эмфизема шеи и средостения
о Нужно принимать во внимание возможность перфорации дивертикула Ценкера
• Перфорация грудного сегмента пищевода:
о Рентгенография органов грудной клетки: пневмомедиастинум, гидроторакс
• Перфорация поддиафрагмального сегмента пищевода:
о Рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции: пневмоперитонеум
(Слева) На рентгенограмме пищевода определяется тугая стриктура в области пищеводно-желудочного перехода. Т. к. наличие такой стриктуры является подозрительным на метаплазию Барретта или рак пищевода на ранних стадиях, была выполнена баллонная дилатация и пищевода.
(Справа) На рентгенограмме, полученной у этого же пациента после биопсии, в стенке пищевода на ограниченном участке визуализируется скопление контрастного вещества, что означает неполную перфорацию стенки. В подобных случаях излечение обычно происходит самостоятельно.
(Слева) На рентгенограмме пищевода, выполненной мужчине 62 лет, у которого после лапароскопической операции по поводу ГПОД появились боли в грудной клетке и лихорадка, визуализируются внепросветные скопления газа и контрастного вещества в средостении и в брюшной полости.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента также визуализируются скопления газа и контрастного вещества в средостении и брюшной полости, означающие перфорацию стенки возле пищеводно-желудочного перехода. В этом случае пациенту потребовалось хирургическое вмешательство и дренирование, завершившееся успешно.
• Перфорация в области пищеводно-желудочного перехода:
о Утечка контраста в области левой боковой стенки дистального отдела пищевода в средостение, в некоторых случаях - в плевральную полость, реже-в брюшную полость, причем контраст никогда не наблюдается изолированно в брюшной полости
• При КТ практически во всех случаях обнаруживается газ вне просвета пищевода, жидкость и контраст - в большинстве
• «Слепое» повреждение: скопления газа и контрастное вещество обнаруживаются в стенке пищевода
о Прогноз при таких повреждениях намного лучше
• Техника эзофагографии:
о Видеорентгеноскопия, быстрая последовательность кадров (рентгенограмм)
о Изначально необходимо использование неионных водорастворимых контрастных веществ (например, омнипак), при следующих исследованиях - можно применять взвесь сульфата бария, если не выявлено признаков утечки контраста или свищевого хода
о При исследовании с бариевой взвесью или при КТ могут обнаруживаться небольшие утечки контраста, которые не были видны изначально
