Лучевая диагностика эзофагэктомии Айвора Льюиса и других резекций пищевода
а) Терминология:
• Оперативное удаление части пищевода и замещение ее трубкой, сформированной из других отделов ЖКТ
б) Визуализация эзофагэктомии Айвора Льюиса и другие способы резекции пищевода:
• Существует множество вариантов хирургического вмешательства на пищеводе:
о Трансторакальная эзофагэктомия: обычно выполняется из правого межреберного доступа (метод Айвора Льюиса)
о Другие способы включают в себя минимально инвазивные (лапароскопические) вмешательства
• Желудок лучше всего подходит для создания анастомоза, т. к. он хорошо кровоснабжается и может быть перемещен высоко в грудную полость или на уровень шеи:
о Пищеводно-желудочный анастомоз формируется высоко в грудной полости, выше уровня дуги непарной вены
• Осложнения, связанные с вмешательством:
о Кровотечение
о Повреждение возвратного гортанного нерва или блуждающего нерва (в 5-10%)
о Повреждение трахеобронхиального дерева
о Хилоторакс (2-4%)
(Слева) На рисунке показан первый этап эзофагэктомии с интер позицией желудка. Желудок рассекается вдоль своей длинной оси, из него формируется трубка диаметром 5-6 см, которая перемещается в грудную полость. Может быть выполнена правосторонняя (метод Айвора Льюиса) или левосторонняя торакотомия. Также выполняется пилоропластика с целью облегчения прохождения содержимого желудка через область привратника.
(Справа) На изображении показан анастомоз между желудочной трубкой и средним отделом пищевода Б, а также область, в которой выполняется пилоропластика.
(Слева) На рисунке показан анастомоз между желудочной трубкой и шейным сегментом пищевода. Обратите внимание на положение швов (металлических скобок) вдоль правого края желудочной трубки.
(Справа) На аксиальной КТ визуализируется слегка расширенная, заполненная газом желудочная трубка справа от позвоночного столба. Обратите внимание на расположение хирургических скобок. В трубке не происходит задержка пищи, нет также и признаков повреждения легких содержимым желудка.
• Послеоперационные осложнения:
о У большей части пациентов после эзофагэктомии наблюдается выраженная в той или иной степени дисфагия, раннее насыщение и рефлюкс
о Несостоятельность анастомоза (10-16%)
о Стриктура в области анастомоза (15-25%)
о Диафрагмальная грыжа (1-6%)
о Длительное опорожнение кондуита:
- Причины: избыточная длина желудочной трубки, механическая обструкция, заворот трубки, функциональная несостоятельность о Рецидив рака
• Риск возникновения осложнений в значительной степени варьирует в зависимости от опыта и навыков хирурга:
о При открытых хирургических вмешательствах наблюдается тенденция к большему количеству заболеваний, обусловленных операцией, и более высокой смертности
о При формировании высокого (шейного) анастомоза чуть выше риск повреждения гортанного нерва
