МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика эзофагэктомии Айвора Льюиса и других резекций пищевода

а) Терминология:
• Оперативное удаление части пищевода и замещение ее трубкой, сформированной из других отделов ЖКТ

б) Визуализация эзофагэктомии Айвора Льюиса и другие способы резекции пищевода:

• Существует множество вариантов хирургического вмешательства на пищеводе:
о Трансторакальная эзофагэктомия: обычно выполняется из правого межреберного доступа (метод Айвора Льюиса)
о Другие способы включают в себя минимально инвазивные (лапароскопические) вмешательства

• Желудок лучше всего подходит для создания анастомоза, т. к. он хорошо кровоснабжается и может быть перемещен высоко в грудную полость или на уровень шеи:
о Пищеводно-желудочный анастомоз формируется высоко в грудной полости, выше уровня дуги непарной вены

• Осложнения, связанные с вмешательством:
о Кровотечение
о Повреждение возвратного гортанного нерва или блуждающего нерва (в 5-10%)
о Повреждение трахеобронхиального дерева
о Хилоторакс (2-4%)

Лучевая диагностика эзофагэктомии Айвора Льюиса и других резекций пищевода
(Слева) На рисунке показан первый этап эзофагэктомии с интер позицией желудка. Желудок рассекается вдоль своей длинной оси, из него формируется трубка диаметром 5-6 см, которая перемещается в грудную полость. Может быть выполнена правосторонняя (метод Айвора Льюиса) или левосторонняя торакотомия. Также выполняется пилоропластика с целью облегчения прохождения содержимого желудка через область привратника.
(Справа) На изображении показан анастомоз между желудочной трубкой и средним отделом пищевода Б, а также область, в которой выполняется пилоропластика.
Лучевая диагностика эзофагэктомии Айвора Льюиса и других резекций пищевода
(Слева) На рисунке показан анастомоз между желудочной трубкой и шейным сегментом пищевода. Обратите внимание на положение швов (металлических скобок) вдоль правого края желудочной трубки.
(Справа) На аксиальной КТ визуализируется слегка расширенная, заполненная газом желудочная трубка справа от позвоночного столба. Обратите внимание на расположение хирургических скобок. В трубке не происходит задержка пищи, нет также и признаков повреждения легких содержимым желудка.

• Послеоперационные осложнения:
о У большей части пациентов после эзофагэктомии наблюдается выраженная в той или иной степени дисфагия, раннее насыщение и рефлюкс
о Несостоятельность анастомоза (10-16%)
о Стриктура в области анастомоза (15-25%)
о Диафрагмальная грыжа (1-6%)
о Длительное опорожнение кондуита:
- Причины: избыточная длина желудочной трубки, механическая обструкция, заворот трубки, функциональная несостоятельность о Рецидив рака

• Риск возникновения осложнений в значительной степени варьирует в зависимости от опыта и навыков хирурга:
о При открытых хирургических вмешательствах наблюдается тенденция к большему количеству заболеваний, обусловленных операцией, и более высокой смертности
о При формировании высокого (шейного) анастомоза чуть выше риск повреждения гортанного нерва

- Также рекомендуем "Рентгенография (эзофагография), КТ при эзофагэктомии Айвора Льюиса и других резекциях пищевода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: