а) Терминология:
• Фиброваскулярный полип: редкое, доброкачественное, опухолеподобное поражение пищевода:
о Возникает в стенке пищевода, выглядит как внутрипросветное полиповидное объемное образование
б) Визуализация фиброваскулярного полипа пищевода:
• Эзофагография с выполнением рентгенограмм:
о Полип выглядит как внутрипросветное новообразование пищевода вытянутой формы, приводящее к его растяжению
о Начинается на уровне шейного сегмента пищевода, свисает «вниз», заполняя его просвет
• На КТ плотность полипа может различаться в зависимости от преобладающей в его структуре ткани:
о При избытке адипозной ткани плотность полипа приближается к плотности жира
о Структура полипа может быть неоднородной из-за различного содержания жира и соединительной ткани
(Слева) На рисунке показано протяженное объемное образование с ровными краями, внешне напоминающее «сосиску», воз никшее в стенке проксимального отдела пищевода, заполняющее просвет пищевода практически целиком.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с бариевой взвесью определяются признаки наличия большого объемного образования цилиндрической формы В в просвете пищевода. Ножка образования прикрепляется к стенке пищевода воз -ле перстневидно-глоточной мышцы. Образование настолько протяженное и занимает столь большой объем, что может ошибочно быть принято за газовый пузырь или скопление дебриса в просвете пищевода.
(Слева) На рентгенограмме пищевода с бариевой взвесью определяется огромный дефект на -полнения, обусловленный наличием полиповидного образования дольчатой структуры, занимающий практически весь просвет пищевода. Образование не очень хорошо определяется в проксимальных отделах пищевода, но в то же время приводит к его растяжению.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется объемное образование, в структуре которого имеется и жировой, и мягкотканный компонент; определяется также в значительной степени выраженное расширение пищевода.
в) Дифференциальная диагностика:
• Рак пищевода:
о Может выглядеть как полиповидное внутрипросветное объемное образование большого размера
• Доброкачественные опухоли стенки пищевода:
о Лейомиома и липома
о Редко бывают такими же протяженными и имеют настолько большой размер, как фиброваскулярный полип
г) Патология:
• Гигантский полип с дискретной ножкой, расположенной на уровне шейного сегмента пищевода, имеющий ровные или фестончатые края
• Сверху полип выстлан типичным плоским эпителием; сочетание жировой и соединительной ткани в его структуре может быть различным
д) Клинические особенности:
• В редких случаях может произойти регургитация полипа в глотку или полость рта:
о Полип может стать причиной окклюзии гортани, асфиксии и внезапной смерти
• В некоторых случаях может кровоточить
• Злокачественное перерождение практически не наблюдается
• Лечение:
о При полипах малого размера: эндоскопическая резекция
о При гигантских полипах: открытое вмешательство
