• Внезапное повышение давления в просвете пищевода приводит к нарушению целостности всех слоев его стенки:
о Обычно разрыв происходит в области левой стенки в грудном сегменте пищевода
• Рентгенография органов грудной клетки:
о Левосторонний гидроторакс или гидропневмоторакс
о Просветления в виде полосок, обусловленные наличием газа, по контуру аорты или в области шеи
• Эзофагография с использованием неионного водорастворимого контрастного вещества:
о Определяется утечка контраста, принятого через рот или введенного через назогастральный зонд
о С левой стороны, непосредственно над областью пищеводно-желудочного перехода
о Если при первичном исследовании не обнаруживается признаков утечки водорастворимого контраста, его необходимо выполнить повторно как можно раньше, но уже с бариевой взвесью, что позволяет выявить даже минимальную утечку
• КТ:
о Газ вне просвета пищевода и/или контрастное вещество, принятое перорально, в нижнем средостении или в верхних отделах брюшной полости
(Слева) На рисунке показан вертикальный разрыв стенки дистальных отделов пищевода, непосредственно над воротами диафрагмы и областью пищеводно-желудочного перехода.
(Справа) На рентгенограмме пищевода, полученной при рентгеноскопии после введения водорастворимого контрастного вещества через назогастральный зонд, определяется утечка контраста SB через поврежденный участок в области левой передней стенки дистального отдела пищевода - типичные изменения при синдроме Бурхаве.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине среднего возраста, предъявляющего жалобы на сильную боль в груди, появившуюся после повторной рвоты, визуализируется газ и контраст вне просвета пищевода, в окопопищеводных тканях и в нижнем средостении, верхних отделах брюшной полости.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с водорастворимым контрастным веществом, введенном по назогастральному зонду, выполненной во время рентгеноскопии этому же пациенту, визуализируется контраст в средостении и в верхних отделах брюшной полости. Разрыв произошел в области левой передней стенки пищевода в дистальных отделах.
б) Дифференциальная диагностика:
• Синдром Маллори-Вейсса
• Пульсионный эпифренальный дивертикул
• Ятрогенное повреждение пищевода во время инструментального исследования
в) Клинические особенности:
• В 15% всех случаев перфорация пищевода обусловлена синдромом Бурхаве
• Прогноз при протяженной перфорации пищевода:
о Если операция не была выполнена в течение 24 часов, смертность составляет 70%
о При своевременном оперативном вмешательстве прогноз благоприятный
• Лечение:
о Установка дренажа в просвет пищевода, дренирование средостения, плевральной полости, брюшной полости
