МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенография (эзофагография) при инородном теле пищевода

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Инородное тело (ИТ) пищевода
2. Определения:
• Проглоченный объект, застрявший в просвете пищевода

б) Визуализация:

1. Общая характеристика инородного тела пищевода:
• Лучший диагностический критерий:
о Факт проглатывания какого-либо предмета с последующим появлением дисфагии и одинофагии
• Локализация:
о Область пищеводно-желудочного перехода, аортальное и бронхиальное пищеводные сужения
о ИТ может располагаться над уже имеющейся стриктурой, кольцом Шацкого или опухолью
о Кости часто застревают в шейном отделе пищевода, сразу под перстневидно-глоточной мышцей (на уровне С6)
• Размеры:
о Предметы с гладкими краями, имеющие размер <1-2 см в диаметре, обычно проходят по пищеводу без осложнений
• Внешний вид:
о Рентгенопрозрачные ИТ: пища, пластик, дерево, таблетки и т. д.
о Рентгеноконтрастные ИТ: батарейки, шпильки, гвозди, иглы о Также ИТ могут быть: острыми или затупленными, остро- или тупоконечными, токсичными или нетоксичными

Лучевая диагностика инородного тела пищевода
(Слева) При рентгенографии пищевода со взвесью сульфата бария определяется полная обструкция просвета и дефект наполнения - изменения, обусловленные проглатыванием недостаточно разжеванного куска мяса. После его извлечения у пациента было обнаружено кольцо Шацкого.
(Справа) При рентгенографии, выполненной ребенку в возрасте одного года, проглотившему батарейку от часов, в проекции шейного сегмента пищевода визуализируется большая округлая тень. Обратите внимание, что тень (в отличие от моменты с зазубренными краями) имеет ровные очертания. Поскольку батарейка обусловливала стойкое сужение просвета пищевода, потребовалось ее извлечение.

2. Рентгенография при инородном теле пищевода:
• Рентгенография:
о Рентгенография шеи в боковой проекции:
- Рентгеноконтрастные ИТ: проглоченные фрагменты костей выглядят в виде затемнений линейной или слегка изогнутой формы с четкими контурами
- Рентгенопрозрачные ИТ: характерны непрямые признаки повреждения слизистой, эмфизема мягких тканей на ограниченном участке, утолщение мягких тканей за счет отека
- Диффузное расширение заглоточных мягких тканей
о Рентгенография органов грудной клетки: монеты и другие плоские предметы, если они находятся в пищеводе, располагаются в корональной плоскости

2. Рентгеноскопия при инородном теле пищевода:
• Во время проглатывания бариевой взвеси: осуществляется в первую очередь с целью уточнения наличия ИТ и обструкции пищевода:
о Кости животных и рыбы хорошо заметны на фоне бариевой взвеси
• Большие куски пищи, плохо пережеванное мясо:
о Могут вызвать полную обструкцию пищевода
о Виуализируются в виде «полиповидного» дефекта наполнения с неровными краями
о Верхний край куска пищи заметен на фоне бариевой взвеси
о При неполной обструкции просвета пищевода небольшое количество контраста может проникать в дистальные отделы пищевода и желудок
о Могут быть ошибочно приняты за стриктуру; пищевод не полностью растягивается ниже уровня обструкции
• Проглатывание хлопкового шарика, смоченного в контрастном веществе, помогает выявить малые рентгенопрозрачные ИТ
• Контрольная эзофагография после извлечения ИТ:
о Позволяет выявить признаки заболевания, послужившего причиной обструкции, оценить моторную функцию, проходимость пищевода, наличие повреждения слизистой, обусловленного непосредственно ИТ или его удалением

Лучевая диагностика инородного тела пищевода
(Слева) На рентгенограмме пищевода визуализируется тень пластиковой расчески в проекции дистальных отделов пищевода и проксимальных отделов желудка. При поверхностном взгляде на рентгенограмму создается впечатление, что имеющиеся на ней изменения обусловлены наличием обходного стента, установленного пациенту с обструктивным поражением пищевода.
(Справа) На рентгенограмме в косой проекции, полученной после эндоскопического извлечения инородного тела (ИТ), определяется утечка контраста и свободный газ в брюшной полости. В этом случае пациенту потребовалось оперативное вмешательство.

3. КТ при инородном теле пищевода:
• Позволяет обнаружить кости, обладающие даже незначительной рентгеновской контрастностью
• Может наблюдаться локальная эмфизема мягких тканей, отек, гематома, абсцесс; а также ИТ, перфорирующее стенку пищевода

4. Рекомендации по визуализации:
• Выбор протокола исследования:
о Рентгенография шеи в боковой проекции в положении пациента стоя с фонацией более информативна чем рентгенография шеи в прямой передне-задней проекции
о При подозрении на перфорацию следует использовать водорастворимый йодсодержащий контраст; если на рентгенограммах не выявляются признаки утечки контраста, последующие исследования можно проводить с бариевой взвесью

в) Дифференциальная диагностика инородного тела пищевода:

1. Рак пищевода:
• Может обусловливать дефект наполнения в просвете пищевода

2. Эзофагит:
• Монилиаз или вирусный эзофагит
• Может обусловливать наличие экссудата, содержащего фибрин (псевдоопухоль)

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Дети могут проглотить любую вещь, которую положили в рот
о У взрослых инородными телами пищевода чаще всего становятся кости животных или рыбы, либо большие куски мяса
• Сопутствующие патологические изменения:
о Ранее существовавшие мембраны, кольца и стриктуры (у взрослых)

д) Клинические особенности:

1. Проявления инородного тела пищевода:
• Пациенты, относящиеся к группе высокого риска по ИТ пищевода:
о Страдающие психическими расстройствами
о С аномалиями развития пищевода/нарушением перистальтики о Имеющие привычку держать во рту гвозди, иглы и т.д.
• Диагностика основана на данных анамнеза (со слов пациента, ухаживающего родственника, медицинского персонала)

2. Демография:
• Эпидемиология:
о В 80% ИТ пищевода обнаруживаются у детей

3. Течение и прогноз:
• Большинство ИТ проходят через ЖКТ без каких-либо затруднений
• Заостренные, остроконечные, вытянутые ИТ ассоциированы с более высоким риском перфорации, пенетрации (в т. ч. с прикрытием дефекта стенкой сосуда), образованием фистулы
• Извлечение ИТ успешно в 92-98% случаев, осложнения редки

4. Лечение инородного тела пищевода:
• Тактика ведения пациента варьирует в зависимости от типа, размера, локализации инородного тела:
о Дисковые батарейки, например, от часов, являются токсичными и подлежат извлечению
• Эндоскопическая экстракция с помощью гибкого оптоволоконного зонда
• Под контролем рентгеноскопии возможно удаление ИТ при помощи баллонного катетера Фолея или Фогарти; или с использованием корзинки Дормиа
• Операция открытым доступом используется редко, только при возникновении осложнений

е) Список использованной литературы:
1. Sahn В et al: Review of Foreign Body Ingestion and Esophageal Food Impaction Management in Adolescents. J Adolesc Health. ePub, 2014

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика перфорации пищевода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.