МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при доброкачественной опухоли пищевода

а) Определение:
• Объемное образование стенки пищевода, состоящее из одного или большего количества типов ткани

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование в стенке пищевода с ровными контурами, для которого характерно наличие тупого угла между стенкой пищевода и краем образования на рентгенограммах пищевода с бариевой взвесью
• Размер: от 1 до 10 см
• Различные типы опухолей, возникающие в стенке пищевода:
о Лейомиома, гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО), гранулезоклеточная опухоль, гемангиома, гамартома

Лучевая диагностика доброкачественной опухоли пищевода
(Слева) На рентгенограмме пищевода с бариевой взвесью определяются признаки объемного образования, вызвавшего эксцентрическое сужение просвета в дистальных отделах пищевода. Углы, образованные стенкой пищевода и дефектом наполнения, обусловленным объемным образованием, тупые, складки слизистой оболочки пищевода не изменены. Была подтверждена лейомиома и проведено ее эндоскопическое вылущивание.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с тугим заполнением бариевой взвесью определяются признаки объемного образования стенки дистальных отделов пищевода с наличием центрально расположенной язвы, являющегося лейомиомой. Дополнительно визуализируется также тракционный дивертикул.

2. Рентгенография (-скопия) при доброкачественной опухоли пищевода:
• Рентгеноскопия пищевода с бариевой взвесью:
о Доброкачественная интрамуральная опухоль пищевода чаще всего является единичной, хотя возможны также и множественные образования
о Опухоль в стенке обусловливает наличие дефекта наполнения округлой или овоидной формы, с ровными краями, окруженного бариевой взвесью со всех сторон (если располагается спереди по отношению к наблюдателю):
- Могут обнаруживаться язвы на покрывающей опухоль слизистой оболочке
о Дефект наполнения имеет ровные очертания, его нижний и верхний край находятся по отношению к стенке пищевода под прямым либо тупым углом (при виде сбоку)
о Определяется сужение просвета пищевода на тангенциальных рентгенограммах и его расширение в положении спереди по отношению к наблюдателю:
- Степень обструкции просвета пищевода может варьировать
о В структуре лейомиомы могут быть выявлены аморфные или точечные кальцинаты
о Гастроинтестинальная стромальная опухоль пищевода:
- Может достигать значительных размеров
- В опухоли могут обнаруживаться большие «ниши», отражающие наличие язв, заполненные газом и, в некоторых случаях, контрастным веществом

3. КТ при доброкачественной опухоли пищевода:
• Солитарное новообразование в стенке пищевода без признаков прорастания в окружающие органы и ткани и метастазирования
• КТ позволяет дифференцировать липому, содержащую ткань жировой плотности, и другие образования средостения, например кисту

4. Лучший метод визуализации:
• Рентгеновское исследование пищевода, дополняемое КТ при наличии образования большого размера

Лучевая диагностика доброкачественной опухоли пищевода
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у мужчины 24 лет определяется большое объемное образование мягкотканной плотности, окружающее дистальные отделы пищевода и смещающее его в сторону. Видны также небольшие кальцинаты. После резекции образования и патоморфологического исследования было подтверждено, что оно является лейомиомой, возникшей в стенке пищевода.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 73 лет определяется крупное объемное образование пищевода с изъязвлением в центре и наличием газа ввиду сообщения с просветом пищевода. Полость в центре образования, заполненная газом, характерна для гастроинтестинальной стромальной опухоли, при которой нетипично поражение пищевода.

в) Дифференциальная диагностика доброкачественной опухоли пищевода:

1. Опухоль средостения:
• Вызывает компрессию пищевода либо вдавление его стенки, края дефекта наполнения и стенкой пищевода образуют тупой угол
• КТ позволяет оценить распространенность образования: выявить орган происхождения опухоли, а также уточнить ее природу

2. Нормальные анатомические структуры средостения:
• Анатомические сужения стенки пищевода (аортальное, бронхиальное), а также другие сужения, обусловленные расширенными кровеносными сосудами либо их нетипичным расположением, могут симулировать интрамуральную опухоль

3. Рак пищевода:
• Новообразование слизистой, вызывающее эксцентрическое сужение просвета пищевода или его сужение в виде «огрызка яблока»

4. Инородное тело:
• Находится в просвете пищевода, часто над уровнем сужения

г) Патология:

1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Лейомиома: плотное опухолевидное образование округлой формы, коричневого цвета, не имеющее капсулы
• ГИСО: новообразование коричневого цвета, плотной структуры, часто с центральным некрозом и изъязвлением слизистой
• Гранулезоклеточная опухоль: новообразование розовато-коричневого оттенка, с широким основанием, эластичной консистенции, покрытая неизмененной слизистой оболочкой
• Липома: опухоль из высокодифференцированной жировой ткани с ровными контурами, желтоватого цвета, имеющее капсулу
• Гемангиома: имеет вид узла, цвет которого может изменяться от фиолетового до красного
• Гамартома: содержит различные тканевые элементы, в т.ч. хрящ, кости, жировую, соединительную и мышечную ткань
• Дупликатурная киста средостения:
о Окружена тонкой стенкой, содержимое не усиливается при контрастировании
о Содержимое имеет плотность простой жидкости (в 50%), могут также обнаруживаться кальцинаты

2. Микроскопия:
• ГИСО можно отличить от лейомиомы путем иммуногистихимического исследования с целью выявления экспрессии онкобелка KIT (CD117)

д) Клинические особенности:

1. Проявления доброкачественной опухоли пищевода:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Чаще всего бессимптомны, иногда может возникать дисфагия

2. Демография:
• Возраст: старше 40 лет
• Пол:
о Лейомимома преобладает у мужчин (М:Ж = 2:1)
• Эпидемиология:
о Лейомиома встречается значительно чаще, чем ГИСО и другие интрамуральные образованиями

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: кровотечение, обструкция, изъязвление
• Прогноз: крайне благоприятный

4. Лечение доброкачественной опухоли пищевода:
• При бессимптомном течении какого-либо лечения не требуется
• При больших опухолях, обусловливающих развитие симптоматики:
о Вылущивание опухоли или резекция пищевода с формированием пищеводно-желудочного анастомоза

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Эзофагография с бариевой взвесью и КТ являются дополняющими методами исследования
• Большинство новобразований стенки пищевода являются доброкачественными в отличие от опухолей желудка
2. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие кальцинатов в новообразовании позволяет предположить лейомиому, т. к. обызвествление практически никогда не наблюдается в других опухолях пищевода

ж) Список использованной литературы:
1. Shin S et al: Enucleation of esophageal submucosal tumors: a single institution's experience. Ann Thorac Surg. 97(2):454-9, 2014
2. Levine MS: Benign tumors of the esophagus: radiologic evaluation. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 15(1):9-19, 2003

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика фиброваскулярного полипа пищевода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: