• В стенке пищевода могут обнаруживаться различные виды опухолей: лейомиома, гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО), грзнулезоклеточная опухоль, гемангиома, гамартома
• Рентгеновское исследование пищевода с бариевой взвесью:
о Солитарное (чаще) или множественное новообразование
о Определяется дефект наполнения округлой/овальной формы с ровными краями, окруженный бариевой взвесью со всех сторон (если расположен спереди относительно наблюдателя)
о Типично также сужение просвета пищевода на тангенциальных рентгенограммах и его расширение при локализации спереди относительно наблюдателя
о Дефект наполнения имеет ровные контуры, его нижний и верхний край образуют со стенкой пищевода прямой или тупой угол (при виде сбоку)
о Могут наблюдаться язвы слизистой оболочки пищевода в области объемного образования
• В структуре лейомиомы могут быть выявлены аморфные или точечные кальцинаты
• Гастроинтестинальная стромальная опухоль пищевода:
о Может иметь большие размеры
о Могут обнаруживаться большие «ниши», отражающие наличие язв, заполненные газом и, не всегда, контрастным веществом
• КТ: определяется отдельное образование в стенке пищевода без признаков прорастания в окружающие ткани/метастазирования:
о КТ позволяет дифференцировать липому, образованную тканью с плотностью жира, и другие образования средостения
(Слева) На рентгенограмме пищевода с бариевой взвесью определяются признаки объемного образования, вызвавшего эксцентрическое сужение просвета в дистальных отделах пищевода. Углы, образованные стенкой пищевода и дефектом наполнения, обусловленным объемным образованием, тупые, складки слизистой оболочки пищевода не изменены. Была подтверждена лейомиома и проведено ее эндоскопическое вылущивание.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с тугим заполнением бариевой взвесью определяются признаки объемного образования стенки дистальных отделов пищевода с наличием центрально расположенной язвы, являющегося лейомиомой. Дополнительно визуализируется также тракционный дивертикул.
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у мужчины 24 лет определяется большое объемное образование мягкотканной плотности, окружающее дистальные отделы пищевода и смещающее его в сторону. Видны также небольшие кальцинаты. После резекции образования и патоморфологического исследования было подтверждено, что оно является лейомиомой, возникшей в стенке пищевода.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 73 лет определяется крупное объемное образование пищевода с изъязвлением в центре и наличием газа ввиду сообщения с просветом пищевода. Полость в центре образования, заполненная газом, характерна для гастроинтестинальной стромальной опухоли, при которой нетипично поражение пищевода.
б) Дифференциальная диагностика:
• Опухоль средостения
• Анатомические структуры средостения
• Рак пищевода
• Инородное тело
в) Клинические особенности:
• При отсутствии симптоматики лечение не требуется
• При крупных симптоматических опухолях показана энуклеация образования либо резекция пищевода с формированием пищеводно-желудочного анастомоза
г) Диагностическая памятка:
• Большинство интрамуральных образований пищевода являются доброкачественными в отличие от опухолей желудка
• Лейомиомы намного чаще возникают в стенке пищевода (но не желудка), чем гастроинтестинальные стромальные опухоли
• Наличие кальцинатов позволяет заподозрить лейомиому, т. к. они практически никогда не выявляются в других опухолях
