2. Определение:
• Доброкачественное мягкотканное образование, состоящее из зрелого гиалинового хряща, за исключением периостальных и синовиальных локализаций
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Большинство опухолей растут в кистях и ступнях (в 84% случаев):
- Наиболее распространенная локализация в пальцах (до 80% случаев); под ногтем
- Редко располагается в голове и шее
о Обычно возле сухожилия или сустава
- Могут быть прикреплены к сухожилию или к его оболочке
о Образования поражают надкостницу или синовиальную оболочку и классифицируются отдельно друг от друга
• Размер:
о Обычно <3см в диаметре
• Морфология:
о Многокамерное округлое или овальное образование
2. УЗИ при хондроме мягких тканей:
• Четко отграниченное гетерогенное гипоэхогенное образование
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяется крайне кальцинированное образование, сзади от пястно-фалангового сустава. Кальцификаты наиболее плотно располагаются по периферии, что повышает вероятность оссифицирующего миозита. Тем не менее, точки дистрофичных кальцификатов патогномоничны для хрящевых кальцификатов.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: визуализируется округлое образование, лежащее между сонной и позвоночной артериями. Образование гиподенсное при сравнении со скелетными мышцами. Отмечается отсутствие матрикса и реактивных изменений в соседней кости.
3. Рентгенография:
• Мягкотканное образование
• Обычно имеются кальцификаты (в 33-70% случаев):
о Центральные или периферические кальцификаты
о Хрящеподобные кольца и дуги, прямые или криволинейные
о Образования пальцев с меньшей вероятностью кальцинированы
• ± кальцификаты
• ± изъязвление кости или ремоделирование
4. КТ при хондроме мягких тканей:
• Четко отграниченное округлое или овальное мягкотканное образование:
о Изоденсное или гиподенсное по отношению к мышцам
5. МРТ при хондроме мягких тканей:
• Неспецифичное мягкотканное образование
• Умеренная интенсивность на Т1 ВИ
• Гиперинтенсивны по отношению к мышцам на последовательностях, чувствительных к жидкости
• Кальцинированные области гипоинтенсивные на всех последовательностях визуализации
1. Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища:
• Обычно обнаруживается у взрослых 30-50 лет
• Близко соприкасается с сухожильным влагалищем
• Может изъязвлять нижележащую кость
• Редко отмечаются кальцификаты или оссификаты
2. Необычная костно-хрящевая пролиферация надкостницы:
• Средний возраст пациента: четвертая декада жизни
• Минерализованное образование на поверхности кости
• Предрасположенность к локализации на руках (в 55% случаев)
3. Подагра:
• Околосуставные тофусы с аморфными кальцификатами
• Изъязвления кости с провисающими краями
4. Кальцинированная апоневротическая фиброма:
• Пациенты обычно <25 лет (средний возраст: 12 лет)
• Предрасположенность к возникновению на ладонной поверхности и кисти и подошвенной поверхности ступни
• Могут содержать штриховые кальцификаты
5. Синовиальная саркома:
• Мягкотканное образование, обычно возле сустава
• Предрасположенность к возникновению в глубоких мягких тканях конечности
• Кальцификаты имеются в 33% случаев
(Слева) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: визуализируются дольчатые мягкотканные образования ВЯ, изъязвляющие кости среднего отдела ступни. Образования имеют интенсивность сигнала, схожую с мышцами.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: визуализируются образования среднего отдела стопы, имеющие камеры и высокую интенсивность сигнала. Такая картина визуализации МРТ характерна для доброкачественных хрящевых образований или для хрящевых образований низкой степени злокачественности. Образования были удалены, при патоморфологическом исследовании были обнаружены хондромы, прорастающие кость. Это новообразование позднее трансформировалось в низкодифференцированную хондросаркому.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Данные противоречивы; неопластические процессы или метаплазия
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Твердое, четко отграниченное образование
• Хрящевая поверхность среза
• ± кровоизлияние, слизеподобные области или области кистозного перерождения
3. Микроскопия:
• Может быть ошибочно поставлен диагноз хондросаркомы
• Камеры, содержащие зрелый гиалиновый хрящ
• Обширные кальцификаты могут скрывать хрящ в 33% случаев
• В 15% случаев отмечаются многоядерные гигантские клетки и эпителиоидные клетки по периферии
• Отсутствие атипичных митотических фигур
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное, медленно растущее, солитарное мягкотканное образование:
- Редко бывает чувствительным или болезненным
- Твердое, упругое, зачастую подвижное при пальпации
2. Демография:
• Возраст:
о Обнаруживается в течение всей жизни, от новорожденных до пожилых:
- Средний возраст: 44 года; диапазон: 30-60 лет
• Пол: небольшая предрасположенность у мужчин
• Эпидемиология:
о Составляют 1,5% всех доброкачественных опухолей мягких тканей
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественное образование:
о Дегенерация до хондросаркомы чаще встречается при костных или синовиальных хрящевых опухолях
• Местный рецидив в 15-25% случаев
4. Лечение:
• Местное хирургическое удаление
е) Список использованной литературы:
1. Baek HJ et al: Subungual tumors: dinicopathologic correlation with US and MR imaging findings. Radiographics. 30(6):1621-36, 2010
