Рентгенограмма, КТ, МРТ при внескелетной остеосаркоме
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Остеосаркома мягких тканей
2. Определение:
• Злокачественная мезенхимальная опухоль мягких тканей, синтезирующая остеоид, кость или хрящеподобное вещество, за исключением схожих образований, растущих из кости
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Глубокие мягкие ткани, не растет из кости:
- Редко в дерме или подкожной клетчатке (<10% случаев)
о Бедро - наиболее частая окализация (42-50% случаев):
- Плечевой пояс (12-23% случаев)
- Забрюшинное пространство (8-17% случаев)
- Ягодичная область
- Редкие сообщения о локализации в плевре, толстой кишке, ЦНС, языке, средостении, мочеполовом тракте
• Размер: широкий диапазон (1-50 см):
- Средний размер: 8-10 см
(Слева) МРТ, PD-ВИ, сагиттальный срез: неспецифичное четко отграниченное образование в подкожной жировой клетчатке подколенной ямки. Образование имеет гетерогенный сигнал с умеренной или высокой интенсивностью сигнала. Признаки минерализации отсутствуют.
(Справа) MPT Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: образование с гетерогенным гиперинтенсивным сигналом с центральной области, скорее всего, представляющую из себя некроз. Картина визуализации и локализация образования у этого молодого пациента изначально свидетельствовали о синовиальной саркоме, но при удалении данной опухоли было подтверждено наличие внескелетной остеосаркомы.
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: определяется гетерогенное образование, поражающее проксимальный отдел бедра. Образование имеет смешанную плотность, схожую с плотностью скелетных мышц или ниже. Признаки минерализации отсутствуют. Нижележащая кость не поражена.
(Справа) МРТ Т1 ВИ, аксиальный срез: определяется образование с немного гетерогенным сигналом, преимущественно изоинтенсивным по отношению к скелетным мышцам. Опухоль поражает латеральную и промежуточную широкие мышцы. Она близко соприкасается с костью, но признаки поражения кортикального слоя или периостальная реакция отсутствуют.
(Слева) МРТ, STIR, аксиальный срез: определяется образование с гетерогенным гиперинтенсивным сигналом. Отмечаются разбросанные небольшие очаги гипоинтенсивного сигнала, которые могут представлять собой едва заметную минерализацию, поскольку на дополнительных методах визуализации не было обнаружено заметных кальцификатов.
(Справа) При энергетической допплерографии в продольной плоскости определяется образование с гетерогенной эхоструктурой. Неоангиогенез локализован преимущественно по периферии. У этого пациента признаки метастазирования отсутствовали, тем не менее он умер в первый год заболевания.
2. Рентгенография при внескелетной остеосаркоме:
• Мягкотканное образование с различными кальцификатами или оссификатами:
о Минерализация визуализируется в 50% случаев
3. КТ при внескелетной остеосаркоме:
• Четко отграниченное мягкотканное образование на КТ с общей плотностью, схожей или ниже чем у мышц
• Минерализация различной выраженности:
о Наиболее заметны в центре образования:
- Рисунок, противоположный оссифицирующему миозиту
• Обычно отмечаются некроз и кровоизлияние
• ± вторичное поражение надкостницы, кортикального слоя или костно-мозгового канала (редко)
4. МРТ при внескелетной остеосаркоме:
• Гетерогенное глубокое мягкотканное образование
• Т1 ВИ: от изоинтенсивного до гипоинтенсивного сигнала по отношению к скелетным мышцам
• Т2 ВИ: преимущественно гиперинтенсивный сигнал по отношению к скелетным мышцам
• Заметное гетерогенное контрастирование
• Минерализация имеет гипоинтенсивный сигнал на всех последовательностях
• Жидкостно-жидкостные уровни вследствие кровоизлияния
5. Радионуклидная диагностика:
• Повышенное накопление радиометки при сцинтиграфии костей
6. Ангиография:
• Гиперваскулярное очаговое образование
(Слева) КТ костей, аксиальный срез: округлое образование в подкожной жировой клетчатке бедра. Оно содержит мягкую ткань, преимущественно в центральной зоне, с оссификатами, локализующимися, в основном, по периферии. Эта картина может быть характерна для оссифицирующего миозита, но при верификации диагноза было подтверждено наличие внескелетной остеосаркомы. Поверхностной расположение этой опухоли встречается редко.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: определяется неспецифичное мягкотканное образование в ягодичной области. Возможно, что в этом образовании имеются едва заметные кальцификаты. Дополнительное образование на уровне 51 оказалось метастазом.
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: в ягодичной области определяется неспецифичное мягкотканное образование, гомогенное и гипоинтенсивное по отношению к скелетным мышцам. Метастаз в кость имеет схожую структуру.
(Справа) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез: определяется ягодичное образование с гетерогенным гиперинтенсивным сигналом. Определяется очаг метастазов на уровне S1, имеющий схожую неспецифичную картину визуализации, как и у первичной опухоли. У этого пожилого пациента образование скорее всего представляет собой недифференцированную плеоморфную саркому.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, косой срез: определяется двухфазное образование в верхнем отделе руки. Узловой солидный компонента расположен эксцентрично и имеет схожую плотность со скелетными мышцами. Кистозный компонент гомогенный гиперинтенсивный, характерный для жидкости.
(Справа) КТ с контрастированием, косой срез: подтверждается наличие образования с двумя отдельными компонентами: кистозная часть, не накапливающая контраст, и гетерогенный контрастируемый солидный узловой компонента. Такая картина не характерна для внескелетной остеосаркомы.
1. Синовиальная саркома:
• Глубокие мягкие ткани конечностей возле суставов или сухожильных влагалищ
• Кальцификаты в - 33% случаев
• Чаще всего вокруг колена
• Более молодые пациенты (15-35 лет)
2. Недифференцированная плеоморфная саркома:
• Гистологически схожи при наличии в опухоли метаплазии кости
• Пик возраста: шестая и седьмая декады жизни
• Может отмечаться схожая картина визуализации
3. Оссифицирующий миозит/гетеротопическое окостенение:
• Минерализация созревает от периферии к центру
• Мышцы нижней или верхней конечности
• Пик возраста: вторая и третья декады жизни
• Сообщалось о развитии внескелетной остеосаркомы
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о До 31% случаев, связанных с предшествующей радиотерапией или травмой:
- По крайней мере четырехлетний промежуток между лучевой терапией или применением радиоактивного диоксида тория (торотраст)
- Сообщалось о росте опухоли в месте оссифицирующего миозита или в области внутримышечной инъекции
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Четко отграниченное образование с псевдокапсулой или инфильтрирующее образование
3. Микроскопия:
• Такие же гистологические подтипы отмечаются при остеосаркоме кости:
о Все содержат неопластический остеоид, кость или хрящ
о Обычно высокодифференцированные образования
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно безболезненное увеличивающееся глубокое мягкотканное образование
о В-33% случаев болезненные
• Другие признаки/симптомы:
о ↑ щелочной фосфатазы крови при метастазах
2. Демография:
• Возраст:
о Пятая-седьмая декады жизни:
- Редко возникает перед четвертой декадой жизни
• Пол:
о Предрасположенность у мужчин (М:Ж=1,9:1)
• Эпидемиология:
о Составляют 1-2% всех сарком мягких тканей
о 2-4% всех остеосарком
о Годовая встречаемость: 2-3 случая на миллион населения
3. Течение и прогноз:
• Исключительно неблагоприятный клинический прогноз:
о Пятилетняя выживаемость составляет - 25%
о Местный рецидив и метастазы встречаются очень часто:
- Легкие >> печень, кости, лимфатические узлы, мягкие ткани
- Метастазы в легких ± кальцификаты при минерализации опухоли
4. Лечение:
• Широкое удаление, радиотерапия и химиотерапия
е) Список использованной литературы:
1. Me Auley G et al: Extraskeletal osteosarcoma: spectrum of imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 198(1):W31-7, 2012
