МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при саркоме Капоши

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Саркома Капоши (СК)

2. Определение:
• Редко метастазирующая новообразование эндотелия, ассоциированное с вирусом герпеса 8 типа (HHV-8)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Обычно поражает кожу нижних отделов ног:
- Также поражаются слизистые мембраны, лимфатические узлы и органы
- Редко развивается в костях, мышцах, головном мозге и почках
о СПИД-ассоциированная СК также поражает лицо и гениталии

2. Рекомендации по визуализации:
• Обсуждение картины визуализации ограничено признаками поражения кожи и опорно-двигательного аппарата

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при саркоме Капоши
(Слева) КТ верхней половины головы с контрастированием, аксиальный срез: внутри скальпа визуализируется интенсивно контрастируемая мягкотканное образование.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: на более нижнем срезе визуализируется образованием, растущее из подкожной клетчатки в мышцу, имеющее немного узловой контур. Дифференциальный диагноз будет включать в себя лимфому, сосудистую мальформацию скальпа, нейрофиброму и метастазы. Зная, что в анамнезе пациента имеется СПИД, вероятным диагнозом в этом случае будет саркома Капоши.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при саркоме Капоши
(Слева) КТ, алгоритм исследования мягких тканей, аксиальный срез: определяются множественные инфильтрирующие мягкотканные узлы М в коже и под -кожной клетчатке. Эти узлы умеренно накапливают контраст. Их вид вызывает подозрения в отношении малигнизации, но, с другой стороны, эти признаки неспецифичны.
(Справа) КТ, алгоритм исследования мягких тканей, аксиальный срез: определяется инфильтрирующее образование, расположенное глубоко в подкожной жировой клетчатке. Также визуализируются увеличенные глубокие шейные лимфатические узлы. У этого пациента с иммуносупрессией имеется саркома Капоши, подтвержденная при биопсии.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при саркоме Капоши
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяются увеличенные контрастируемые двусторонние подмышечные лимфатические узлы М и одиночный контрастируемый медиастинальный лимфатический узел. Эти признаки являются следствием саркомы Капоши.
(Справа) КТ, алгоритм исследования мягких тканей, аксиальный срез: у другого пациента имеется распространенная лимфаденопатия. Некоторые лимфатические узлы в паховой области интенсивно накапливают контраст, что является характерной чертой для саркомы Капоши.

3. Рентгенография при саркоме Капоши:
• Неспецифичное увеличение мягких тканей
• Костная патология не характерна:
о Периостальная реакция, изъязвления, разрушение кортикального слоя

4. КТ при саркоме Капоши:
• Узловое контрастируемое образование:
о ± утолщение кожи и подкожный отек
о Гиперденсная аденопатия

5. МРТ при саркоме Капоши:
• Изоинтенсивное по отношению к мышцам на Т1 ВИ
• Гиперинтенсивное по отношению к мышцам на Т2 ВИ
• Гетерогенное контрастирование

6. УЗИ при саркоме Капоши:
• Неспецифическое образование умеренной эхогенности

7. Ангиография:
• Образования имеют усиленный кровоток

8. Радионуклидная диагностика:
• Положительное исследованиесталлием-201 и депонирование эритроцитов
• Негативные данные сцинтиграфии с галлием-67

в) Дифференциальная диагностика саркомы Капоши:

1. Гемангиома и сосудистые мальформации:
• Кожные артериовенозные мальформации иногда называют «псевдосаркомой Капоши»
• На ангиографии подтверждается сосудистая мальформация

2. Ангиосаркома мягких тканей:
• Может отмечаться схожая картина визуализации
• Для постановки диагноза может понадобится биопсия

3. Неходжкинская лимфома:
• Внеузловая генерализованная болезнь может поражать опорно-двигательную систему
• Поражение костей определяется лучше, чем СК
• Положительные данные сцинтиграфии с галлием-67

4. Лимфедема:
• Отсутствие очаговых контрастируемых узлов, как при СК

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при саркоме Капоши
(Слева) Рентгенография тазобедренного сустава в ПЗ проекции у ВИЧ-положительного пациента: определяются многочисленные округлые очаги повышенной плотности и различного размера, проецируемые над областью медиального отдела бедра. Нижележащие кости нормальные.
(Справа) Рентгенография голени в ПЗ проекции: определяется диффузное бляшковидное утолщение мягкой ткани. Мягкие тканы поражаются концентрически. Саркома Капоши у ВИЧ-зараженных пациентов часто поражает кожу. При рентгенографии отмечается неспецифичное узловое утолщение мягкой ткани.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при саркоме Капоши
(Слева) МРТ переднего отдела ступни, Т1ВИ, коронарный срез: у ВИЧ-положительного пациента определяются диффузное увеличение мягких тканей третьего пальца. Увеличенные мягкие ткани имеют гетерогенный, изоинтенсивный или немного гиперинтенсивный сигнал по отношению к скелетным мышцам. Можно предположить наличие гипоинтенсив ной перегородки.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяются утолщенные мягкие ткани третьего пальца с диффузным гетерогенным контрастированием.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при саркоме Капоши
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется гетерогенный, изоинтенсивный или немного гиперинтенсивный сигнал по отношению к мышцам от тканей третьего пальца. Отек подкожных тканей поражает тыльную часть стопы.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяются утолщенные контрастируемые мягкие ткани, поражающие третий палец. На МРТ саркома Капоши имеет неспецифичные узловые образования с изоинтенсивным сигналом на Т1ВИ, гиперинтенсивным сигналом на последовательностях, чувствительных к жидкости, а также гетерогенное контрастирование.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о HHV-8 является причиной всех эпидемиолого-клинических типов саркомы Капоши

2. Микроскопия:
• Образования, соответствующие четырем эпидемиолого-клиническим типам СК, имеют схожие гистологические признаки
• HHV-8, CD34, FLI1 позитивные

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Классическая СК: образования нижнего отдела ноги ± лимфедема:
- ↑ риск возникновения лимфомы, миеломы и лейкемии:
о Эндемичная: СК: образования кожи конечностей с характерным органным поражением
о Ятрогенная СК: образования нижнего отдела ноги с весьма распространенным органным поражением:
- Трансплантация органов или иммуносупрессивная терапия, начатая за месяцы или годы до клинических проявлений
о СПИД-ассоциированная СК: образования лица, гениталий и ног:
- Поражение внутренних органов может проходить с присутствием или отсутствием клинической картины

2. Демография:
• Возраст:
о Классическая СК: пожилые мужчины
о Эндемичная СК: взрослые среднего возраста и дети
о Ятрогенная СК: любой возраст
о СПИД-ассоциированная СК: молодые взрослые мужчины
• Эпидемиология:
о Классическая СК: средиземноморского/восточно-европей-ского происхождения
о Эндемичная СК: экваториальная Африка (не зараженные ВИЧ)
о Ятрогенная СК: пациенты после трансплантации и другие пациенты с медикаментозно-вызванной иммуносупрессией
о СПИД-ассоциированная СК: болеют преимущественно гомосексуальные или бисексуальные мужчины, зараженные ВИЧ-1

3. Течение и прогноз:
• Зависит от эпидемиолого-клинического типа:
о Классическая СК: растет обычно медленно с риском летального исхода в 10-20%
о Эндемичная СК: медленно растет у взрослых, агрессивная у детей (лимфаденопатическая форма)
о Ятрогенная СК: непредсказуемый рост, от медленного до агрессивного:
- Может спонтанно разрешаться при прекращении иммуно-супрессивной терапии
о СПИД-ассоциированная СК: наиболее агрессивный тип

4. Лечение:
• Варианты лечения включают в себя хирургическое лечение, криотерапию, введение препаратов внутрь новообразования, лучевую терапию и химиотерапию

е) Список использованной литературы:
1. Kransdorf MJ et al: Vascular and lymphatic tumors. In Kransdorf Mi et al: Imaging of Soft Tissue Tumors. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 177-83, 2006

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.5.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.