а) Определение:
• Доброкачественное новообразование, растущее из гладкомышечных клеток
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Может расти в коже, подкожных тканях или глубоких мягких тканях, брюшной полости и забрюшинном пространстве:
- В них не включены лейомиомы матки или желудочно-кишечного тракта
• Размер:
о Образования кожи размерами от нескольких миллиметров до 2 см
о Подкожные образования обычно <2см
о Сообщалось о глубоких образований размером до 37 см и весом 5,4 кг
• Морфология:
о Образования кожи могут быть представлены групповыми папулами или отдельным узлами
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Поверхностные образования часто не визуализируются
о Лучшим методом оценки глубоких образований является МРТ
(Слева) МРТ, PD-ВИ, аксиальный срез: образование в подкожных тканях заднебоковой поверхности лодыжки. Образование имеет четкие контуры и немного повышенную интенсивность сигнала по отношению к скелетным мышцам.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: лейомиома мягких тканей с гомогенным гиперинтенсивным сигналом по отношению к мышцам.
(Слева) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируется четко отграниченная овальная лейомиома мягких тканей с интенсивным накоплением контраста. Дифференциальный диагноз этого небольшого образования включает в себя доброкачественные опухоли миелиновой оболочки нерва и злокачественные саркомы.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: четко отграниченное овальное образование в подкожной жировой клетчатке заднебоковой поверхности лодыжки, которое ограничено ахилловым сухожилием с медиальной стороны и сосудисто-нервным пучком с латеральной стороны. Образование интенсивно накапливает контраст.
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента визуализируется образование с гомогенной интенсивностью сигнала, немного выше, чем у мышц.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: визуализируется образование с немного гетерогенным гиперинтенсивным сигналом. Небольшой окружающий отек возник, предположительно, вследствие механического раздражения.
3. Рентгенография при лейомиоме:
• Определяется мягкотканное образование или образования, которые обычно кальцифицируются:
о Точечные, бляшковидные кальцификаты или кальфицикаты в виде«попкорна»
4. КТ при лейомиоме:
• Кальцинированные отдельные или множественные мягкотканные образования:
о Могут имитировать хрящевой матрикс
5. МРТ при лейомиоме:
• Т1ВИ:
о Подкожное → от изоинтенсивного до слегка гиперинтенсивного сигнала по отношению к мышцам
о Глубокое мягкотканное → изоинтенсивное по отношению к мышцам
• Т2ВИ:
о Подкожное → гомогенный или гетерогенный гиперинтенсивный сигнал по отношению к мышцам
о Глубокое мягкотканное → гетерогенный, гипо- или гиперинтенсивный сигнал
• Постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Подкожное → заметное накопление контраста
о Глубокое мягкотканное → Гетерогенное или преимущественно периферическое контрастирование
• Четко отграниченное мягкотканное образование/образования
• Гипоинтенсивные внутренние очаги кальцификатов на всех последовательностях визуализации
в) Дифференциальная диагностика лейомиомы:
1. Кальцинирующая шваннома:
• Может иметь схожую с лейомиомой картину визуализации
• Обнаруживается возле сосудисто-нервного пучка
• Нерв может визуально соприкасаться с образованием
2. Внескелетная остеосаркома:
• Мягкотканное образование с центральным окостенением
• Болеют взрослые среднего возраста и пожилые
• Предрасположенность к локализации опухоли в ягодицах, плечевом поясе, туловище, забрюшинном пространстве
3. Саркома синовиальной оболочки:
• Гиперваскулярное образование с кальцификатами возле сустава
• При небольшом размере может иметь схожую с лейомиомой картину визуализации
4. Хондрома мягких тканей:
• Чаще всего локализуется в пальцах
• Растет возле сустава и сухожилий
• Положительный белок S100
5. Внескелетная слизеподобная хондросаркома:
• Мягкотканное образование с хрящевым матриксом
• Менее интенсивное накопление контраста
6. Оссифицирующий миозит/гетеротопическое окостенение:
• Прогрессирующее периферическое окостенение
• Отсутствие первичной локализации в брюшной полости/забрюшинном пространстве
(Слева) МРТ, PD-ВИ, аксиальный срез: в подкожной жировой клетчатке лодыжки визуализируется овальное образование, имеющее гетерогенный, немного гиперинтенсивный сигнал по отношению к скелетным мышцам.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнал от жира, аксиальный срез: визуализируется образование с гетерогенным гиперинтенсивным сигналом. Обратите внимание на то, что образование имеет вид мишени, аналогичной при доброкачественных опухолях миелиновой оболочки нерва.
(Слева) МРТ, PD-ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется четко отграниченная овальная лейомиома мягких тканей с картиной мишени, а также гиперинтенсивным ободком вокруг относительно гипоинтенсивного центра.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируется лейомиома мягких тканей с интенсивным периферическим контрастированием и центральной областью, слабо накапливающей контраст.
(Слева) При ультрасонографии в продольной проекции, у этого же пациента с лейомиомой определяется четко отграниченное подкожное образование с гетерогенной эхоструктурой.
(Справа) При допплерографии в продольной проекции, у этого же пациента определяется выраженная васкуляризация лейомиомы.
г) Патология:
1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Четко отграниченное серовато-белое образование
2. Микроскопия:
• Организованные фасцикулы клеток, схожих с гладкомышечными клетками:
о Обычно определяются кальцификаты, гиалинизация и слизеподобные изменения
о Редко отмечаются светлоклеточные изменения, окостенение, псаммомные тельца и жировая дифференцировка
о Отсутствие атипии или некроза
о Низкая митотическая активность или ее отсутствие
• Фокально положительные актин, десмин и HCAD
• Негативный белок S100
д) Клинические особенности:
1. Демография:
• Возраст:
о Молодые взрослые или у взрослые среднего возраста
• Пол:
о Отсутствие половой предрасположенности
• Эпидемиология:
о Подкожные образования относительно частые, но обычно не визуализируются перед удалением
о Глубокие образования очень редкие
2. Течение и прогноз:
• Сообщалось о местном рецидиве при глубоких образованиях
3. Лечение:
• Хирургическое удаление
е) Список использованной литературы:
1. Arleo ЕК et al: Review of Leiomyoma Variants. AJR Am J Roentgenol. 205(4):912-21, 2015
2. Fasih N et al: Leiomyomas beyond the uterus: unusual locations, rare manifestations. Radiographics. 28(7):1931-48, 2008
3. Weiss SW et al: Benign tumors of smooth muscle. In Weiss SW et al: Enzinger and Weiss' Soft Tissue Tumors. 5th ed. Philadelphia: Elsevier. 522-8, 2008
4. Kransdorf MJ et al: Muscle tumors. In Kransdorf MJ et al: Imaging of Soft Tissue Tumors. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 298-303, 2006
5. Hashimoto H et al: Leiomyoma of deep soft tissue. In Fletcher CDMetal: World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. Lyon: IARC Press. 130, 2002
