МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при гломусной опухоли

а) Определение:
• Обычно доброкачественное, мезенхимальное новообразование из гладкомышечных клеток, схожее с гломусными тельцами

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Мягкотканное образование в подногтевой области, изъязвляющее нижележащую кость
• Локализация:
о Склонность к поражению подногтевой области:
- Почти всегда локализуется в поверхностных мягких тканях
- Редко в глубоких мягких тканях или органах:
Злокачественные гломусные опухоли, более вероятно, расположены глубоко
о Чаще поражаются пальцы рук и стопы:
- Также часто поражаются ладони, запястья, ступни, предплечья
- Верхняя конечность поражается в 48% случаев, нижняя конечность также в 48% случаев
- Сообщалось о случаях поражения всего тела (гораздо реже)
• Размер:
о Обычно <2 см; средний размер 13 мм

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ (для выявления и оценки рецидива)

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при гломусной опухоли
(Слева) МРТ гломангиоперицитомы, Т1ВИ, сагиттальный срез: визуализируются множественные образования в мягких тканях, распространяющиеся от дистального отдела малоберцовой кости до ступни. Эти образования гетерогенно изоинтенсивные или гиперинтенсивные по отношению к мышцам на Т1 ВИ и были локализованы в подкожной жировой клетчатке и глубоких мышцах.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется интенсивное гетерогенное накопление контраста в доминирующем образовании в, а также лучше визуализируются крупные кровеносные сосуды.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при гломусной опухоли
(Слева) При цветовой допплерографии гломангиоперицитомы в продольной проекции, у этого же пациента определяется нечеткое гипоэхогенное образование с заметным кровотоком.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у мужчины 39 лет определяется округлое, немного гиперденсное образование внутри заднебоковой поверхности дельтовидной мышцы. Это образование было болезненным. В биоптате была подтверждена гломусная опухоль. Несмотря на то, что такие образования обычно подногтевые, гломусные опухоли могут развиваться в любой области тела.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при гломусной опухоли
(Слева) МРТ гломусно-венозной мальформации (гломангиомы), Т1ВИ, аксиальный срез: определяется дольчатое образование на переднебоковой поверхности подкожной жировой клетчатки колена. Образование изоинтенсивно по отношению к скелетным мышцам и соприкасается с дермой.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется гомогенный гиперинтенсивный сигнал от дольчатою образования. Отмечается отсутствие отека, окружающею образование, которое интенсивно накапливает контраст (изображение отсутствует). Дифференциальный диагноз включает гранулему инородною тела и посттравматическую неврому.

3. Рентгенография при гломусной опухоли:
• Мягкотканное образование может не определяться при рентгенографии
• Подногтевые образования иногда вызывают дефект вдавления с фиброзными границами и локализуются на тыльной поверхности терминальной фаланги в 22-80% случаев

4. КТ при гломусной опухоли:
• На КТ без контрастирования образование может выглядеть как слившееся с ногтевой подушкой или мышцами

5. МРТ при гломусной опухоли:
• Гомогенное изоинтенсивное по отношению к мышцам или соседней ногтевой подушке образование на Т1 ВИ
• Гомогенное или немного гетерогенное гиперинтенсивное образование на последовательностях, чувствительных к жидкости:
о Сообщалось о гипоинтенсивном образовании на последовательностях, чувствительных к жидкости
• Обычно интенсивно накапливает гадолиний

6. УЗИ при гломусной опухоли:
• Гипоэхогенное образование; заметный кровоток при цветовой допплерографии

в) Дифференциальная диагностика гломусной опухоли:

1. Эпидермальная киста:
• Посттравматическая внутридермальная или внутрикостная киста, возникшая вследствие проникающей травмы
• Деформирует кость дистальной фаланги
• Имеет менее четкие контуры, чем гломусная опухоль

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при гломусной опухоли
(Слева) Рентгенография классической гломусной опухоли в ЗП проекции: определяется «гладкое» изъязвление дистальной фаланги среднего пальца с локтевой стороны. Границы изъязвления представлены склерозом и имеют четкие контуры, что говорит о хроническом образовании. Мягкотканное образование отсутствует. Эта женщина 60 лет жаловалась на боль в кончике пальца на протяжении нескольких лет.
(Справа) Сцинтиграфия костей, изображение кровяного депо в ПЗ проекции: определяется увеличенное накопление радиометки в мягких тканях непосредственно рядом с областью изъязвления кости, которое визуализировалось на рентгенограмме.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при гломусной опухоли
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этой же пациентки визуализируется мягкотканное образование, распространяющееся вокруг диафиза дистальной фаланги с локтевой стороны, и вызывающее изъязвление нижележащей кости.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: визуализируется мягкотканное образование, расположенное внутри ногтевой подушки указательного пальца с локтевой стороны. Образование изоинтенсивно по отношению к нормальным мягким тканям ногтевой подушки, расположенным спереди. Образование оставило гладкое изъязвление нижележащего кортикального слоя.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при гломусной опухоли
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этой же пациентки визуализируется образование в ногтевой подушке с немного гиперинтенсивным остатком тканей ногтевой подушки. Образование распространяется в мягкие ткани дистальной фаланги.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется интенсивное гомогенное накопление контраста образованием, что характерно для гломусной опухоли. Эпидермальная киста также может изъязвлять дистальную фаланту, но не будет иметь четкие контуры и не будет интенсивно накапливать контраст.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Новообразование, растущее из нервно-мышечно-артериального сплетения
• Генетика:
о ↑ подногтевых опухолей при нейрофиброматозе 1 типа
о Множественные врожденные гломусные опухоли: аутосомно-доминантная мутация, локализованная в хромосоме 1р21—22

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мягкий четкий узел красновато-фиолетового цвета

3. Микроскопия:
• Типичная гломусная опухоль подразделяется на 3 подкатегории:
о Солидная гломусная опухоль:
- Является наиболее частым подтипом (в 75% случаев)
- Гнезда гломусных клеток от округлой до кубовидной формы, локализующиеся вокруг капилляров, а также могут выходить за пределы основного образования
о Гломусно-венозная мальформация (гломангиома):
- Около 20% случаев
- Скопления гломусных клеток вокруг расширенных вен
- Менее вероятна локализация в подногтевой области
- Имеет менее четкие контуры чем солидные гломусные опухоли
- При этом типе иногда встречаются множественные образования
о Гломангиомиома:
- Наиболее редкий подтип типичной гломусной опухоли
- Содержит продольные клетки, схожие с гладкомышечными клетками
- При ветвлении определяется сосудистая структура, схожая с гемангиоперицитомой = гломангиоперицитома
• Злокачественная гломусная опухоль (гломангиосаркома):
о <1% всех гломусных опухолей
о Прогноз неблагоприятный:
- Летальность вследствие метастазирования составляет 25-40%
о Располагается глубоко в фасции или во внутренних органах; размером >2см; умеренная или высокая степень полиморфизма ядер; атипичный характер митоза и высокая его активность

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Поверхностные образования обычно болезненны и чувствительны к низкой температуре и пальпации

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего болеют взрослые, но опухоль может быть обнаружена в любом возрасте
о Множественные гломусные опухоли с меньшей вероятностью возникают в детстве и подростковом периоде
• Пол:
о Подногтевые образования чаще возникают у женщин
о Внепальцевая локализация чаще встречается у мужчин
• Эпидемиология:
о Составляют <2% всех опухолей мягких тканей:
- Приблизительно в 10% случаев множественные

3. Течение и прогноз:
• Большая часть гломусных опухолей доброкачественные

4. Лечение:
• Доброкачественные образования: хирургическая резекция:
о В 10% случаев отмечается местный рецидив

е) Список использованной литературы:
1. Glazebrook KN et al: Imaging features of glomus tumors. Skeletal Radiol. 40(7):855-62, 2011

- Также рекомендуем "Рабдомиома - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.5.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.