а) Терминология:
• Обычно доброкачественное, мезенхимальное новообразование из гладкомышечных клеток, схожее с гломусными тельцами
б) Визуализация:
• Склонность к поражению подногтевой области:
о Чаще поражаются дистальные отделы конечностей (пальцы руки и стопы)
о Сообщалось о случаях поражения всего тела
• Рентгенография:
о Мягкотканное образование может не определяться при рентгенографии
о Подногтевые образования зачастую вызывают дефект вдавления с фиброзными границами и локализуются на тыльной поверхности терминальной фаланги
• МРТ:
о Гомогенное изоинтенсивное по отношению к мышцам или соседней ногтевой подушке образование на Т1 ВИ
о Гомогенное или немного гетерогенное гиперинтенсивное образование на последовательностях, чувствительных к жидкости
о Обычно интенсивно накапливает гадолиний
(Слева) Рисунок, сагиттальный срез: четко отграниченное образование в подногтевой области. Это образование привело к появлению гладкого внешнего изъязвления нижележащего тыльного кортикального слоя дистальной фаланги. Такой тип костного изъязвления обычно имеет фиброзные контуры при рентгенографии.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется четко отграниченное овальное образование, расположенное эксцентрично за ногтевой пластинкой большого пальца. Образование имеет гомогенный гиперинтенсивный сигнал.
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента визуа -лизируется образование, локализованное внутри ногтевой подушки, гомогенно изоинтенсивное по отношению к ее тканям, приведшее к небольшому внешнему в давлению нижележащего кортикального слоя дистальной фаланги.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется четко отграниченное образование с гомогенным гиперинтенсивным сигналом. Это образование обладает более высокой интенсивностью по сравнению с соседними тканям ногтевой пластинки. Вновь визуализируется изъязвление нижележащей кости.
в) Патология:
• Солидная гломусная опухоль является наиболее частым подтипом
• Гломусно-венозная мальформация (гломангиома):
о Контуры менее четкие; более вероятна локализация вне пальцев
• Гломангиоперицитома = ассоциированное ветвление, сосудистая структура, схожая с гемангиоперицитомой
• Гломангиоматоз = диффузная инфильтрирующая гломусная опухоль, которая может быть глубоко локализована и с трудом поддаваться удалению
• Злокачественная гломусная опухоль (гломангиосаркома):
о Летальность вследствие метастазирования составляет 25-40%
г) Клинические особенности:
• Поверхностные образования обычно болезненны и чувствительны к холодной температуре и прикасаниям
• Составляют <2% всех опухолей мягких тканей
• >99% всех гломусных опухолей доброкачественные
• Доброкачественные образования лечатся с помощью хирургической резекции
