МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти

а) Синоним:
• Запястно-пястный выступ

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Сглаженные, округленные, покрытые выраженным кортикальным слоем края
• Локализация:
о Сесамовидные кости:
- Только ладонная локализация; около суставов в областях углового отклонения сухожилий
- Кость скорее заключена в капсулу, чем в сухожилие
- Может быть двусторонней и односторонней
- Пять частых локализаций сесамовидных костей: две у пястно-фалангового сустава большого пальца у 100%; одна у межфалангового сустава большого пальца, встречается у 75%; одна у межфалангового сустава указательного пальца, встречается у 35%, одна у пястно-фалангового сустава мизинца, встречается у 80%
- Менее частые локализации: пястно-фаланговые суставы среднего и указательного пальцев; дистальные межфаланговые суставы указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца
о Добавочные мелкие кости:
- Могут быть тыльными, ладонными или располагаться между костями запястья
- Множество добавочных костей: наблюдаются у 1,5% людей
о Часто встречающиеся мелкие кости:
- Шиловидная кость: дорсальнее оснований 2-й/3-й пястных костей; ± сливается с пястными костями:
Запястно-пястный выступ: тыльный выступ 3-го запястно-пястного сустава; образуется за счет шиловидной кости или краевого остеофита
- Луночка: расположена в центре аналога мениска; может сливаться с кончиком локтевого шиловидного отростка или может быть ошибочно принята за перелом шиловидного отростка
- Треугольная кость: дистально от локтевой ямки в области треугольного фиброзно-хрящевого комплекса
• Размер:
о Сесамовидные и добавочные мелкие кости: 1-10 мм
• Морфология:
о Сесамовидные кости: овальные, фасеточные с суставной поверхностью, направленной к прилежащей кости
о Добавочные мелкие кости: покрытое гладким кортикальным слоем; от овальной до треугольной формы

Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти
(Слева) На заднепередней рентгенограмме визуализируются нормальные сесамовидные кости, расположенные у 1-го и 2-го пястно-фалангового суставов и 1 -го межфалангового сустава. Размер может быть разным. Сесамовидные кости у 1-го пястно-фалангового сустава кисти наблюдается практически постоянно.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме визуализируется нормальная сесамовидная кость у 5-го пястно-фалангового сустава. Эта очень маленькая кость может оказаться очень плотной, учитывая ее размер. Костномозговые полости и кортикальные края лучше определяются у более крупных сесамовидных костей.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти
(Слева) На осевой КТ 1-го пястно-фалангового сустава визуализируются сглаженные, покрытые кортикальным слоем сесамовидные кости с фасеточным контуром, обращенным к головке пястной кости. Обратите внимание, что сесамовидные кости исходят из капсулы пястно-фалангового сустава, а не располагаются в прилежащем сухожилии длинного сгибателя большого пальца.
(Справа) Осевая МРТ Т2ВИ у другого пациента: обращает на себя внимание взаимоотношение сухожилия длинного сгибателя большого пальца с 1 -м пястно-фаланговым суставом и прилежащими отдельными фасеточными сесамовидными костями Я, заключенными в капсулу 1 -го пястно-фалангового сустава.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти
(Слева) На заднепередней рентгенограмме визуализируется выступающая парамногоугольная кость, расположенная непосредственно латерально от 1-го пястно-фалангового сустава. Медиальнее визуализируется меньшая, несколько более плотная центральная кость запястья около дистального ладьевидного сустава с трапециевидной костью.
(Справа) На боковой рентгенограмме визуализируется вторичная кость-трапеция, прилежащая непосредственно к краю кости-трапеции, расположенная между основаниями 1-й и 2-й пястных костей.

2. КТ при сесамовидных костях запястья и кисти:
• Позволяет подтвердить наличие кортикальных поверхностей у мелких костей без рядом расположенной линии перелома

3. МРТ при сесамовидных костях запястья и кисти:
• Нормальные мелкие и сесамовидные кости: интактный кортикальный слой, нормальный сигнал костного мозга без отека кости или мягких тканей

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография, КТ
о МРТ полезна в случае клинических проявлений
• Рекомендация по протоколу:
о КТ: тонкий срез; малое поле зрения
о МРТ: используют специальное кольцо для запястья

Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти
(Слева) На боковой рентгенограмме визуализируется большая вторичная кость-трапеция сразу дистальнее кости-трапеции и медиальнее основания 1-й пястной кости. Кроме того, имеется выступающая надполулунная кость. Благодаря ее большому размеру визуализируются кортикальные поверхности и костномозговые полости.
(Справа) На косой рентгенограмме заметна вторичная кость - трапеция, которая идентифицирована по классической локализации между 1-й и 2-й пястными костями. Это вторичная дегенеративная артропатия с выступающими краевыми остеофитами кости-трапеции.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти
(Слева) На передне-задней рентгенограмме визуализируется мелкая вторичная трапециевидная кость, расположенная дистальнее и несколько латеральне дистальной суставной поверхности трапециевидной кости.
(Справа) На заднепередней косой рентгенограмме заметна парамногоугольная кость, расположенная непосредственно латерально от 1-го пястно-фалангового сустава. В самом суставе имеются изменения по типу артрита с небольшим латеральным подвывихом 1 -й пястной кости, сужением суставной щели и небольшими остеофитами. Крупная треугольная кость расположена непосредственно дистальнее локтевой ямки.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти
(Слева) На осевой MPT РDВИ FS у запястно-пястного сустава определяется отек сглаженной мелкой кости, покрытой кортикальным слоем медиальнее головчатой кости, которая является вторичной головчатой костью с клиническими проявлениями.
(Справа) На сагиттальной MPT Т1ВИ у этого же пациента определяется расположение вторичной головчатой кости дорсальнее запястно-пястного сустава между головчатой и крючковидной костями. Обратите внимание на положение маркера, указывающего на локализацию симптомов.

в) Дифференциальная диагностика сесамовидных костей запястья и кисти:

1. Перелом:
• Острый: заостренные края; отломки «сопоставляются» для восстановления формы прилежащей кости
• Хронический: края покрыты кортикальным слоем, сглажены, но все еще «сопоставляются» для восполнения костной геометрии в донорском участке

2. Остеонекроз:
• Рентгеноконтрастный; фрагментированный

3. Гетеротопная оссификация:
• Имеет большой размер и неправильную форму для своей локализации

4. Кальцификация опухоли мягких тканей:
• Имеется опухоль мягких тканей; очаговая минерализация, неправильная форма
• Лучшую детализацию обеспечивает многоплоскостное изображение (КТ или МРТ)

Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти
(Слева) На боковой рентгенограмме визуализируется мелкая округлая кость около соединения оснований 2-й и 3-й пястных костей, сразу дорсальне дистального конца головчатой кости, представляющая собой шиловидную кость. Эта мелкая кость встречается часто и может иметь клинические проявления.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме у этого же пациента визуализируется шиловидная кость у основания 3-й пятой кости. Ее проксимальный кортикальный слой имитирует перелом. Расположенные сверху сухожилия, проходящие через костное возвышение, могут раздражаться.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти
(Слева) На осевой MPT STIR определяется запястно-пястный выступ с клиническими проявлениями. Тыльное возвышение исходит из основания 3-й пястной кости и имеет легкий отек.
(Справа) На осевой MPT STIR у этого же пациента, полученной на 5 мм проксимальнее первого изображения, определяется сигнал повышенной интенсивности, указывающий на теносиновит вокруг сухожилия разгибателя. Он является результатом повторного импиджмента и раздражения сухожилия при совершении запястьем нормального объема движений.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти
(Слева) На сагиттальной КТ визуализируется мелкая шиловидная кость, расположенная за головчатой костью/3-м пястным суставом. Она была ошибочно принята за перелом после очень легкой травмы тыльной поверхности запястья.
(Справа) На осевой КТ видно взаимоотношение надполулунной с полулунной костью, «образующей сустав» с тыльным и лучевым кортикальным слоем полулунной кости.

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Сесамовидные и мелкие кости: обычно без клинических проявлений, случайная находка
• Другие признаки/симптомы:
о Боль и локальная болезненность

2. Течение и прогноз:
• Сесамовидные кости:
о Закладываются при внутриутробном развитии, но оссифицируются позднее в течение жизни
о Возраст 13-18 лет у мальчиков; 11-15 лет у девочек
о Порядок появления: пястно-фаланговый сустав большого пальца, межфаланговый сустав большого пальца; ± пястно-фаланговые суставы указательного пальца и мизинца
• Добавочные мелкие кости:
о Часто появляются в результате:
- Вторичного центра оссификации, который не объединился
- Последствий повторной или предшествующей травмы (не истинный вариант нормы, но иногда сложно отличить)
о Встречаются чаще при костных синдромах, чем в норме

Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти
(Слева) На сагиттальной КТ видна мелкая надполулунная кость В сразу дорсальне дистального суставного края полулунной кости.
(Справа) На осевой КТ у этого же пациента определяется псевдоартроз надполулунной кости с полулунной костью.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти
(Слева) На обратной косой рентгенограмме визуализируется собственная кость крючка, расположенная около кончика крючка крючковидной кости. Она была случайно обнаружена у пациента с острым переломом основания 5-й пястной кости.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме определяется добавочный центр оссификации шиловидного отростка локтевой кости Это мелкая кость, покрытая кортикальным слоем, видна на месте нормального очертания шиловидного отростка; представляет собой центр оссификации, который не слился с дистальным концом локтевой кости во время развития.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти
(Слева) На заднепередней рентгенограмме визуализируется треугольная кость сразу дистальнее локтевой ямки с лучевой стороны шиловидного отростка, что позволяет отличить ее от луночки, которая расположена дистальнее кончика шиловидного отростка.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме визуализируется луночка, добавочная мелкая кость, расположенная дистальне кончика шиловидного отростка локтевой кости. Эта мелкая кость исходит из центра оссификации в аналоге мениска. Она может сливаться с кончиком шиловидного отростка, который придает ей удлиненный вид.

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Перелом в сравнении с вариантом нормы

2. Советы по интерпретации изображений:
• Ищут сглаженные края, покрытые кортикальным слоем
• Отек костного мозга выявляют при МРТ

3. Рекомендации по отчетности:
• Обычно в заключении не указывают, кроме случаев с клиническими проявлениями

е) Список использованной литературы:
1. Timins ME: Osseous anatomic variants of the wrist: findings on MR imaging. AJR AmJ Roentgenol. 173(2):339-44, 1999
2. Lawson JP: International Skeletal Society Lecture in honor of Howard D. Dorfman. Clinically significant radiologic anatomic variants of the skeleton. AJR AmJ Roentgenol. 163(2):249-55, 1994

- Также рекомендуем "Акронимы, эпонимы кисти и запястья"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.