МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при полулунном нагрузочном переломе

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Нагрузочный перелом полулунной ямки, лучеполулунный перелом, ладьевидный нагрузочный перелом
2. Определения:
• Осевое сдавливание кости(ей) запястья о тыльную суставную поверхность дистального эпиметафиза лучевой кости:
о Трещины суставной поверхности во фронтальной и сагиттальной плоскостях

б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Вдавление ± смещение отломков полулунной (или ладьевидной) ямки
о Разрыв запястных дуг
• Локализация:
о Ладьевидная ямка ± полулунная ямка дистального эпиметафиза лучевой кости
• Морфология:
о Запавший, вдавленный и/или оскольчатый
о Ладонное и/или тыльное смещение отломка

Признаки полулунного нагрузочного перелома
(Слева) На рисунке показан полулунный нагрузочный перелом Мелона III типа. Полулунная ямка вдавлена за счет фронтальной линии перелома, разделяющей тыльные и ладонные участки и дополнительный ладонный отломок или шип. Кроме того, здесь виден перелом основания шиловидною отростка локтевой кости.
(Справа) На фронтальной КТ кости с реформатированием определяется такой же III тип полулунною нагрузочною перелома дистальною эпиметафиза лучевой кости у пациента 75 лет, который упал с высоты. Раздробление полулунной ямки сопровождается образованием метафизарного типа.

2. Рентгенография при полулунном нагрузочном переломе:
• Оскольчатый перелом с четырьмя основными отломками: диафиз, шиловидный отросток лучевой кости, тыльная и ладонная полулунная ямка
• Ладонное и тыльное смещение отломка
• ± Ладонный шиповидный метафизарный отломок
• Разрыв 1-й и 2-й запястных дуг

3. КТ при полулунном нагрузочном переломе:
• КТ с реформатированием лучше определяет отломки перелома

4. МРТ при полулунном нагрузочном переломе:
• МРТ Т1ВИ: отломки перелома могут быть отчетливыми
• Частоты, чувствительные к жидкости: повышенная интенсивность сигнала при отеке костного мозга:
о Картина распространения отека, указывающая на области вдавления, в том числе дистальный эпиметафиз лучевой кости и смежная вовлеченная кость (и) запястья
• Сопутствующее повреждение связки или сухожилия

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография запястья в трех проекциях: заднепередняя, боковая, косая:
- В косой проекции могут быть лучше видны отдельные отломки
• Рекомендация по протоколу:
о КТ: тонкослойное изображение с многоплоскостным реформатированием

Признаки полулунного нагрузочного перелома
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием у этою же пациента визуализируется линия перелома во фронтальной плоскости, разделяющая тыльный и ладонный В отломки полулунной ямки. Кроме того, хорошо виден метафизарный шип.
(Справа) На сагиттальной МРТ Т2ВИ FS у пациента 33 лет отмечается сломанный кортикальный слой полулунной ямки с сопутствующим отеком костною мозга. Обратите внимание на диффузный отек полулунной кости после вдавления («удара») в дистальный эпиметафиз лучевой кости, вызывающею внутрисуставной перелом.

в) Дифференциальная диагностика полулунного нагрузочного перелома:

1. Перелом Коллиса:
• Перелом метафиза ± вторичное внутрисуставное распространение
• Тыльное угловое отклонение выступающего компонента

2. Перелом Бартона:
• Ладонный или тыльный краевой перелом дистального эпиметафиза лучевой кости

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Падение на вытянутую руку:
- Осевое сдавливание
- Полулунная кость смещается проксимально, сдавливая полулунную ямку
- Сдавливание приводит к оскольчатому внутрисуставному перелому лучевой кости
о Основной механизм повреждения внутрисуставных переломов дистального эпиметафиза лучевой кости
о Двойное нагрузочное повреждение может встречаться при сдавливании как ладьевидной, так и полулунной ямки

2. Стадирование, градации и классификация полулунного нагрузочного перелома:
• Классификация Мелона:
о Описывает четыре компонента: диафиз, шиловидный отросток лучевой кости, тыльная полулунная ямка, ладонная полулунная ямка
о I тип: без значительного смещения или углового отклонения
о II тип: нестабильный перелом; наиболее частый тип полулунного нагрузочного перелома
- IIа: классический; тыльное смещение и наклон тыльного медиального отломка
- IIб: ладонный медиальный компоненте ↑ количества отломков оскольчатого перелома и ладонным наклоном
о III тип: аналогичен перелому II типа с дополнительным ладонным шиповидным метафизарным отломком
о IV тип: широкий диастаз тыльного и ладонного полулунных переломов
о V тип: многооскольчатый перелом

д) Клинические особенности:

1. Демография:
• Возраст:
о Низкоэнергетическое повреждение: пожилые пациенты с остеопорозом
о Высокоэнергетическое повреждение: молодые пациенты

2. Течение и прогноз:
• Низкоэнергетическое повреждение: неконгруэнтность суставных поверхностей, как правило, имеет благоприятный исход
• Осложнения:
о Неконгруэнтность суставных поверхностей, ведущая к остеоартриту
о Повреждение мягких тканей: связки, сухожилия, нервы, сосуды

3. Лечение:
• Консервативное:
о При переломе I типа проводят закрытую репозицию
• Хирургическое:
о Открытая репозиция любого перелома >I типа
о Может потребоваться сочетание внутренней и наружной фиксации

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Четыре отдельных отломка перелома: диафиз, шиловидный отросток лучевой кости, тыльная полулунная ямка, ладонная полулунная ямка
• Ищут сопутствующий перелом шиловидного отростка локтевой кости

2. Советы по интерпретации изображений:
• Ищут метафизарный тыльный шип для дифференциальной диагностики переломов II и III типов

ж) Список использованной литературы:
1. Diaz-Garcia RJ et al: A systematic review of outcomes and complications of treating unstable distal radius fractures in the elderly. J Hand Surg Am. 36(5):824-35.e2, 2011

- Также рекомендуем "Признаки перелома шиловидного отростка локтевой кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.