а) Терминология:
• Трещины суставной поверхности во фронтальной и сагиттальной плоскостях
• Осевое вдавление кости(ей) запястья в дистальную суставную поверхность лучевой кости
б) Визуализация полулунного нагрузочного перелома:
• Раздробление с четырьмя основными отломками: диафиз, шиловидный отросток лучевой кости, тыльная и ладонная полулунная ямка:
о Ладонное и тыльное смещение отломка
о ± Ладонный заостренный отломок метафиза
о Разрыв первой и второй запястных дуг
• КТ с реформатированием лучше определяет отломки перелома
• МРТ: повышенная интенсивность сигнала отека костного мозга при чувствительных к жидкости частотах:
о Сопутствующее повреждение связки или сухожилия
(Слева) На рисунке показан полулунный нагрузочный перелом Мелона III типа. Полулунная ямка вдавлена за счет фронтальной линии перелома, разделяющей тыльные и ладонные участки и дополнительный ладонный отломок или шип. Кроме того, здесь виден перелом основания шиловидною отростка локтевой кости.
(Справа) На фронтальной КТ кости с реформатированием определяется такой же III тип полулунною нагрузочною перелома дистальною эпиметафиза лучевой кости у пациента 75 лет, который упал с высоты. Раздробление полулунной ямки сопровождается образованием метафизарного типа.
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием у этою же пациента визуализируется линия перелома во фронтальной плоскости, разделяющая тыльный и ладонный В отломки полулунной ямки. Кроме того, хорошо виден метафизарный шип.
(Справа) На сагиттальной МРТ Т2ВИ FS у пациента 33 лет отмечается сломанный кортикальный слой полулунной ямки с сопутствующим отеком костною мозга. Обратите внимание на диффузный отек полулунной кости после вдавления («удара») в дистальный эпиметафиз лучевой кости, вызывающею внутрисуставной перелом.
г) Патология:
• Падение на вытянутую руку:
о Осевое сдавливание
о Запястье отклоняется проксимально, сдавливая дистальный эпиметафиз лучевой кости
о Приводит к оскольчатому внутрисуставному перелому
• Основной механизм повреждения внутрисуставных переломов дистального эпиметафиза лучевой кости
• Классификация Мелона:
о IIа: классический полулунный нагрузочный перелом = тыльное смещение и наклон тыльного медиального отломка
о II6: ладонный медиальный компонент с большим числом отломков и ладонным наклоном
д) Диагностическая памятка:
• Ищут заостренный метафизарный отломок для дифференциальной диагностики переломов II и III типов
• Ищут сопутствующий перелом шиловидного отростка локтевой кости
