МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при повреждении Банкарта

а) Терминология:
1. Синоним:
• Передненижний разрыв губы
2. Определения:
• Отделенная передненижняя губа после переднего вывиха плеча

б) Визуализация:

1. Общая характеристика повреждения Банкарта:
• Лучший диагностический критерий:
о Высокоинтенсивный Т2 сигнал от губы на МРТ:
- Передний вывих в анамнезе
• Локализация:
о Передненижняя губа между 3 и 6 часами
• Размер:
о Малые или большие разрывы, охватывающие передненижнюю губу и расширяющиеся кверху
• Морфология:
о Передненижняя губа и передний пучок нижней суставно-плечевой связки отделенные от суставного края
о Разорванная надкостница лопатки

2. Рентгенография при повреждения Банкарта:
• Передний вывих
• Вдавленный перелом Хилла-Сакса:
о Лучше всего виден в проекции с внутренней ротацией
о Наблюдается в 80% случаев после переднего вывиха
• Отсутствует перелом переднего суставного края (если имеется перелом, то его относят к перелому Банкарта, а не к повреждению Банкарта)

3. КТ при повреждения Банкарта:
• Вдавленный перелом Хилла-Сакса
• Артрография:
о Контраст полностью переходит на передненижнюю губу
о Отсутствует передненижняя губа
о Чувствительность: 95%

Рентгенограмма, КТ, МРТ при повреждении Банкарта
(Слева) На сагиттальном рисунке показано повреждение Банкарта с отделением передненижней губы. Имеется кровотечение (изображено красным) в области разрыва В, указывающее на свежую травму Наиболее частым местом повреждения Банкарта является губно-суставное хрящевое соединение у суставного края.
(Справа) На косой сагиттальная МР артрограмме Т1 FS видно повреждение Банкарта у пациента с передним вывихом в анамнезе. Видна часть отделенной передней губы.

4. МРТ при повреждения Банкарта:

• PD/промежуточная FS:
о Высокоинтенсивный сигнал полностью проходит через передненижнюю губу на осевых томограммах:
- Обычно разрыв в губно-хрящевом соединении
- Разрыв может переходить на передневерхнюю губу или нижнюю губу на косых фронтальных томограммах
- Свежий вывих: отек вокруг передней капсулы + отек костного мозга передней части суставной впадины
о Отсутствующая передненижняя губа:
- Хроническое повреждение Банкарта
- Усиление сигнала по суставному краю
- Смещенная губа резорбировалась или зарубцевалась до образования капсулы
о Ушиб кости Хилла-Сакса или вдавленный перелом
о Чувствительность: 70%:
- Выше при острых повреждениях Банкарта, ниже при хронической нестабильности
- 90% чувствительность при МРТ 3-Тесла

• Оптимальная пульсовая частота дает противоречивые данные:
о Короткие частоты ТЕ (Т2* градиентное эко, PD):
- За: видно больше повреждений Банкарта:
Градиентное-эко: тонкослойное объемное исследование более чувствительное при разрывах
- Против: повышенный сигнал в нормальной губе:
Мукоидное изменение
Артефакт «магического угла»
о Т2ВИ:
- За: высокий сигнал в губе всегда нормальный
- Против: низкая чувствительность:
Некоторые разрывы губы заполняются фиброваскулярной тканью (↓ Т2 сигнала)

• Непрямая МР-артрография:
о За: внутривенная инъекция не требует визуального сопровождения
о Против: отсутствие расширения до наружной губы, нормальная губа контрастируется
о Чувствительность: >90%

• Прямая МР-артрография:
о Контраст полностью переходит через передневерхнюю губу
о Отсутствует передненижняя губа
о Т1ВИ: высокое отношение сигнал-к-шуму
о На изображениях с отведением и наружной ротацией разрыв визуализируется лучше о Чувствительность: 95%

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография при отведении и наружной ротации
• Рекомендация по протоколу:
о Разрыв лучше определяется на угловых аксиальных срезах перпендикулярных передненижней губе или томогораммах полученных в положении отведения и наружной ротации

Рентгенограмма, КТ, МРТ при повреждении Банкарта
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1 FS пациента хронической передней нестабильностью и с недавним эпизодом вывиха видно, что отсутствует передняя губа с обнаженным суставным краем. Губа может смеситься или резорбироваться у пациентов с хроническими разрывами.
(Справа) На МР-артрограмме Т1 FS с отведением и наружной ротацией определяется хроническое повреждение Банкарта с обнаженным суставным краем. Передний пучок нижней суставно-плечевой связки не визуализируется, однако определяется отделение медиального края прикрепления передней капсулы к шейке лопатки.

в) Дифференциальная диагностика повреждения Банкарта:

1. Варианты повреждения Банкарта:
• Частичный разрыв Банкарта: губа не полностью отделена
• Также включает повреждение Пертеса, отрыв надкостницы передней губы по типу рукава (ALPSA), суставно-губной разрыв/ разрыв суставного края (GLAD/GARD) и разрывы переднего пучка нижней суставно-плечевой связки/разрывы капсулы

2. Повреждение Пертеса:
• Интактная надкостница лопатки, губа не смещена

3. Повреждение с отрывом надкостницы передней губы по типу рукава:
• Интактная надкостница лопатки, губа смещена:
о Хроническое повреждение с отрывом надкостницы передней губы по типу рукава: губа покрывается синовиальной оболочкой и рубцовой тканью до шейки лопатки

4. Повреждение с суставно-губным разрывом/разрывом суставного края:
• Повреждение переднего суставного хрящевого края и разрыв губы

5. Разрывы нижней суставно-плечевой связки:
• Часто у пожилых пациентов после переднего вывиха

6. Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости:
• Разрыв переднего пучка нижней суставно-плечевой связки в месте прикрепления к плечевой кости

7. Варианты нормы губы:
• Отверстие под губой и комплекс Буфорда встречаются в передневерхней губе

Рентгенограмма, КТ, МРТ при повреждении Банкарта
(Слева) На осевой двойной контрастной КТ артрограмме кости при хроническом повреждении Банкарта видно, что передняя губа с обнаженным суставным краем отсутствует. Задняя губа в норме.
(Справа) На осевой MPT PDBИ FS застарелого повреждения Банкарта у пациента с передней нестабильностью определяется усиление сигнала В между передней губой В и сустав -ным краем. Разрывы Банкарта при отсутствии суставного выпота или свежего вывиха могут не определяться при стандартной МРТ.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Передний вывих плеча:
- Травма структур передней губы и капсулы
о Повреждение Банкарта с разрывом губы:
Перелом Банкарта передненижнего суставного края
Варианты повреждений Банкарта
Повреждение с отрывом суставно-плечевой связки от плечевой кости (HAGL)
• Сопутствующие патологические изменения:
о V тип переднего и заднего разрыва верхней губы (SLAP): передний и задний разрыв верхней губы переходит в повреждение Банкарта
о Подвижный передний пучок нижней суставно-плечевой связки: повреждение Банкарта и повреждение с отрывом суставно-плечевой связки от плечевой кости
о Крупный разрыв губы: >180° может захватывать передненижнюю губу

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отделение губы и связанный передний пучок нижней суставно-плечевой связки, кровотечение

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Передний вывих в анамнезе
о Боль в плечевом суставе
о Передняя нестабильность и страх вывиха, особенно, при отведении и наружной ротации
• Другие признаки/симптомы:
о Тест выдвижного ящика:
- В положении сидя с предплечьем на колене надавливают на плечевую кость в проекции суставной впадины и кпереди; симптом положительный при переднем смещении
о Тест борозды:
- В положении сидя с расслабленной рукой нажимают вниз (каудально) на плечо, в результате чего образуется борозда со смещением головки плечевой кости вниз
о Шарнирный тест:
- В положении лежа на спине плечо отводят на 90° и разгибают, в то время как другую руку располагают под плечевым суставом в качестве шарнира; положительный при переднем подвывихе
о Тест Кранка или страха вывиха:
- В положении сидя с отведенной рукой на 90° надавливают кзади на запястье (наружное вращение), в то время как другая рука находится сзади плечевого сустава; положительный, если пациент испытывает страх, предчувствует вывих

2. Демография:
• Возраст:
о <40 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Вывих плечевого сустава: частый; 50% от всех вывихов суставов
о Передний вывих: 95% от всех вывихов плечевого сустава
о Повреждение Банкарта встречается в 75% случаев передних вывихов у пациентов <40 лет

3. Течение и прогноз:
• Большинство разрывов губы Банкарта не срастаются
• Рецидивирующий вывих у 50%
о 50% рецидивирующих вывихов требует оперативного вмешательства

4. Лечение:
• Консервативное:
о Косыночная повязка на руку для сохранения стабильности
о На третьей неделе начинают укреплять ротаторную манжету
• Открытая или артроскопическая пластика повреждения Банкарта:
о Реконструкция капсулы и губы
о Повторная фиксация губы обратно к суставному краю

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Повреждение Банкарта следует искать при наличии ушиба заднелатеральной поверхности верхнего края головки плечевой кости (Хилла-Сакса)
2. Рекомендации по отчетности:
• Степень разрыва
• Величина дефекта Хилла-Сакса

ж) Список использованной литературы:
1. Larribe М et al: Anterior shoulder instability: the role of advanced shoulder imaging in preoperative planning. Semin Musculoskelet Radiol. 18(4):398-403, 2014
2. Dietrich TJ et al: Articular cartilage and labral lesions of the glenohumeral joint: diagnostic performance of 3D water-excitation true FISP MR arthrography. Skeletal Radiol. 39(5):473-80, 2010
3. Jung JY et al: Comparison study of indirect MR arthrography and direct MR arthrography of the shoulder. Skeletal Radiol. 38(7):659-67, 2009
4. Schreinemachers SA et al: Is a single direct MR arthrography series in ABER position as accurate in detecting anteroinferior labroligamentous lesions as conventional MR arthography? Skeletal Radiol. 38(7):675-83, 2009
5. Song HT et al: The usefulness of virtual MR arthroscopy as an adjunct to conventional MR arthrography in detecting anterior labral lesions of the shoulder. AJR Am J Roentgenol. 192(4):W149-55, 2009
6. Lee MJ et al: Gradient-recalled echo sequences in direct shoulder MR arthrography for evaluating the labrum. Skeletal Radiol. 37(1): 19-25, 2008
7. Antonio GE et al: First-time shoulder dislocation: High prevalence of labral injury and age-related differences revealed by MR arthrography. J Magn Reson Imaging. 26(4):983-91,2007
8. Van der Woude HJ et al: MR arthrography in glenohumeral instability. JBRBTR. 90(5):377-83,2007
9. Robinson G et al: Normal anatomy and common labral lesions at MR arthrography of the shoulder. Clin Radiol. 61(10):805-21, 2006
10. Song HT et al: Anterior-inferior labral lesions of recurrent shoulder dislocation evaluated by MR arthrography in an adduction internal rotation (ADIR) position. J Magn Reson Imaging. 23(1 ):29-35, 2006
11. Ito Y et al: Computerized assessment of Bankart lesions under tension with magnetic resonance arthrography J Shoulder Elbow Surg. 14(3):247-51, 2005
12. Takase Ket al: Intraarticular lesions in traumatic anterior shoulder instability: a study based on the results of diagnostic imaging. Acta Orthop. 76(6):854-7, 2005
13. Waldt S et al: Anterior shoulder instability: accuracy of MR arthrography in the classification of anteroinferior labroligamentous injuries. Radiology. 237(2)378-83,2005
14. Applegate GR et al: Chronic labral tears: value of magnetic resonance arthrography in evaluating the glenoid labrum and labral-bicipital complex. Arthroscopy 20(9):959-63, 2004
15. McCauley TR: MR imaging of the glenoid labrum. Magn Reson Imaging Clin N Am. 12(1):97-109, vi-vii, 2004

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.