а) Терминология:
1. Синоним:
• Передненижний разрыв губы
2. Определения:
• Отделенная передненижняя губа после переднего вывиха плеча

б) Визуализация:

1. Общая характеристика повреждения Банкарта:
• Лучший диагностический критерий:
о Высокоинтенсивный Т2 сигнал от губы на МРТ:
- Передний вывих в анамнезе
• Локализация:
о Передненижняя губа между 3 и 6 часами
• Размер:
о Малые или большие разрывы, охватывающие передненижнюю губу и расширяющиеся кверху
• Морфология:
о Передненижняя губа и передний пучок нижней суставно-плечевой связки отделенные от суставного края
о Разорванная надкостница лопатки

2. Рентгенография при повреждения Банкарта:
• Передний вывих
• Вдавленный перелом Хилла-Сакса:
о Лучше всего виден в проекции с внутренней ротацией
о Наблюдается в 80% случаев после переднего вывиха
• Отсутствует перелом переднего суставного края (если имеется перелом, то его относят к перелому Банкарта, а не к повреждению Банкарта)

3. КТ при повреждения Банкарта:
• Вдавленный перелом Хилла-Сакса
• Артрография:
о Контраст полностью переходит на передненижнюю губу
о Отсутствует передненижняя губа
о Чувствительность: 95%

4. МРТ при повреждения Банкарта:

• PD/промежуточная FS:
о Высокоинтенсивный сигнал полностью проходит через передненижнюю губу на осевых томограммах:
- Обычно разрыв в губно-хрящевом соединении
- Разрыв может переходить на передневерхнюю губу или нижнюю губу на косых фронтальных томограммах
- Свежий вывих: отек вокруг передней капсулы + отек костного мозга передней части суставной впадины
о Отсутствующая передненижняя губа:
- Хроническое повреждение Банкарта
- Усиление сигнала по суставному краю
- Смещенная губа резорбировалась или зарубцевалась до образования капсулы
о Ушиб кости Хилла-Сакса или вдавленный перелом
о Чувствительность: 70%:
- Выше при острых повреждениях Банкарта, ниже при хронической нестабильности
- 90% чувствительность при МРТ 3-Тесла

• Оптимальная пульсовая частота дает противоречивые данные:
о Короткие частоты ТЕ (Т2* градиентное эко, PD):
- За: видно больше повреждений Банкарта:
Градиентное-эко: тонкослойное объемное исследование более чувствительное при разрывах
- Против: повышенный сигнал в нормальной губе:
Мукоидное изменение
Артефакт «магического угла»
о Т2ВИ:
- За: высокий сигнал в губе всегда нормальный
- Против: низкая чувствительность:
Некоторые разрывы губы заполняются фиброваскулярной тканью (↓ Т2 сигнала)

• Непрямая МР-артрография:
о За: внутривенная инъекция не требует визуального сопровождения
о Против: отсутствие расширения до наружной губы, нормальная губа контрастируется
о Чувствительность: >90%

• Прямая МР-артрография:
о Контраст полностью переходит через передневерхнюю губу
о Отсутствует передненижняя губа
о Т1ВИ: высокое отношение сигнал-к-шуму
о На изображениях с отведением и наружной ротацией разрыв визуализируется лучше о Чувствительность: 95%

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография при отведении и наружной ротации
• Рекомендация по протоколу:
о Разрыв лучше определяется на угловых аксиальных срезах перпендикулярных передненижней губе или томогораммах полученных в положении отведения и наружной ротации

в) Дифференциальная диагностика повреждения Банкарта:

1. Варианты повреждения Банкарта:
• Частичный разрыв Банкарта: губа не полностью отделена
• Также включает повреждение Пертеса, отрыв надкостницы передней губы по типу рукава (ALPSA), суставно-губной разрыв/ разрыв суставного края (GLAD/GARD) и разрывы переднего пучка нижней суставно-плечевой связки/разрывы капсулы

2. Повреждение Пертеса:
• Интактная надкостница лопатки, губа не смещена

3. Повреждение с отрывом надкостницы передней губы по типу рукава:
• Интактная надкостница лопатки, губа смещена:
о Хроническое повреждение с отрывом надкостницы передней губы по типу рукава: губа покрывается синовиальной оболочкой и рубцовой тканью до шейки лопатки

4. Повреждение с суставно-губным разрывом/разрывом суставного края:
• Повреждение переднего суставного хрящевого края и разрыв губы

5. Разрывы нижней суставно-плечевой связки:
• Часто у пожилых пациентов после переднего вывиха

6. Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости:
• Разрыв переднего пучка нижней суставно-плечевой связки в месте прикрепления к плечевой кости

7. Варианты нормы губы:
• Отверстие под губой и комплекс Буфорда встречаются в передневерхней губе

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Передний вывих плеча:
- Травма структур передней губы и капсулы
о Повреждение Банкарта с разрывом губы:
Перелом Банкарта передненижнего суставного края
Варианты повреждений Банкарта
Повреждение с отрывом суставно-плечевой связки от плечевой кости (HAGL)
• Сопутствующие патологические изменения:
о V тип переднего и заднего разрыва верхней губы (SLAP): передний и задний разрыв верхней губы переходит в повреждение Банкарта
о Подвижный передний пучок нижней суставно-плечевой связки: повреждение Банкарта и повреждение с отрывом суставно-плечевой связки от плечевой кости
о Крупный разрыв губы: >180° может захватывать передненижнюю губу

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отделение губы и связанный передний пучок нижней суставно-плечевой связки, кровотечение

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Передний вывих в анамнезе
о Боль в плечевом суставе
о Передняя нестабильность и страх вывиха, особенно, при отведении и наружной ротации
• Другие признаки/симптомы:
о Тест выдвижного ящика:
- В положении сидя с предплечьем на колене надавливают на плечевую кость в проекции суставной впадины и кпереди; симптом положительный при переднем смещении
о Тест борозды:
- В положении сидя с расслабленной рукой нажимают вниз (каудально) на плечо, в результате чего образуется борозда со смещением головки плечевой кости вниз
о Шарнирный тест:
- В положении лежа на спине плечо отводят на 90° и разгибают, в то время как другую руку располагают под плечевым суставом в качестве шарнира; положительный при переднем подвывихе
о Тест Кранка или страха вывиха:
- В положении сидя с отведенной рукой на 90° надавливают кзади на запястье (наружное вращение), в то время как другая рука находится сзади плечевого сустава; положительный, если пациент испытывает страх, предчувствует вывих

2. Демография:
• Возраст:
о <40 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Вывих плечевого сустава: частый; 50% от всех вывихов суставов
о Передний вывих: 95% от всех вывихов плечевого сустава
о Повреждение Банкарта встречается в 75% случаев передних вывихов у пациентов <40 лет

3. Течение и прогноз:
• Большинство разрывов губы Банкарта не срастаются
• Рецидивирующий вывих у 50%
о 50% рецидивирующих вывихов требует оперативного вмешательства

4. Лечение:
• Консервативное:
о Косыночная повязка на руку для сохранения стабильности
о На третьей неделе начинают укреплять ротаторную манжету
• Открытая или артроскопическая пластика повреждения Банкарта:
о Реконструкция капсулы и губы
о Повторная фиксация губы обратно к суставному краю

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Повреждение Банкарта следует искать при наличии ушиба заднелатеральной поверхности верхнего края головки плечевой кости (Хилла-Сакса)
2. Рекомендации по отчетности:
• Степень разрыва
• Величина дефекта Хилла-Сакса

ж) Список использованной литературы:
1. Larribe М et al: Anterior shoulder instability: the role of advanced shoulder imaging in preoperative planning. Semin Musculoskelet Radiol. 18(4):398-403, 2014
2. Dietrich TJ et al: Articular cartilage and labral lesions of the glenohumeral joint: diagnostic performance of 3D water-excitation true FISP MR arthrography. Skeletal Radiol. 39(5):473-80, 2010
3. Jung JY et al: Comparison study of indirect MR arthrography and direct MR arthrography of the shoulder. Skeletal Radiol. 38(7):659-67, 2009
4. Schreinemachers SA et al: Is a single direct MR arthrography series in ABER position as accurate in detecting anteroinferior labroligamentous lesions as conventional MR arthography? Skeletal Radiol. 38(7):675-83, 2009
5. Song HT et al: The usefulness of virtual MR arthroscopy as an adjunct to conventional MR arthrography in detecting anterior labral lesions of the shoulder. AJR Am J Roentgenol. 192(4):W149-55, 2009
6. Lee MJ et al: Gradient-recalled echo sequences in direct shoulder MR arthrography for evaluating the labrum. Skeletal Radiol. 37(1): 19-25, 2008
7. Antonio GE et al: First-time shoulder dislocation: High prevalence of labral injury and age-related differences revealed by MR arthrography. J Magn Reson Imaging. 26(4):983-91,2007
8. Van der Woude HJ et al: MR arthrography in glenohumeral instability. JBRBTR. 90(5):377-83,2007
9. Robinson G et al: Normal anatomy and common labral lesions at MR arthrography of the shoulder. Clin Radiol. 61(10):805-21, 2006
10. Song HT et al: Anterior-inferior labral lesions of recurrent shoulder dislocation evaluated by MR arthrography in an adduction internal rotation (ADIR) position. J Magn Reson Imaging. 23(1 ):29-35, 2006
11. Ito Y et al: Computerized assessment of Bankart lesions under tension with magnetic resonance arthrography J Shoulder Elbow Surg. 14(3):247-51, 2005
12. Takase Ket al: Intraarticular lesions in traumatic anterior shoulder instability: a study based on the results of diagnostic imaging. Acta Orthop. 76(6):854-7, 2005
13. Waldt S et al: Anterior shoulder instability: accuracy of MR arthrography in the classification of anteroinferior labroligamentous injuries. Radiology. 237(2)378-83,2005
14. Applegate GR et al: Chronic labral tears: value of magnetic resonance arthrography in evaluating the glenoid labrum and labral-bicipital complex. Arthroscopy 20(9):959-63, 2004
15. McCauley TR: MR imaging of the glenoid labrum. Magn Reson Imaging Clin N Am. 12(1):97-109, vi-vii, 2004

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.10.2020