МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ, УЗИ при вывихе сухожилия двуглавой мышцы плеча

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Подвывих сухожилия двуглавой мышцы, нестабильность сухожилия двуглавой мышцы

2. Определения:
• Смещение сухожилия двуглавой мышцы из межбугорковой борозды:
о ± разрыв подлопаточной или поперечной связки
• Межбугорковое синовиальное влагалище: медиальный пучок клювовидно-плечевой связки и латеральное прикрепление верхней суставно-плечевой связки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Медиальное смещение сухожилия двуглавой мышцы на осевой МРТ
• Размер:
о Вывих:
- Сухожилие двуглавой мышцы полностью покидает межбугорковую борозду
- Обычно не вправляется
о Подвывих:
- Легкое смещение с хроническим разрывом ротаторной манжеты или травмой межбугоркового синовиального влагалища

МРТ, УЗИ при вывихе сухожилия двуглавой мышцы плеча
(Слева) На осевой МРТ PDВИ определяется вывих сухожилия двуглавой мышцы кпереди от сухожилия подлопаточной мышцы. Межбугорковое синовиальное влагалище разорвано, что приводит к вывиху. Поперечная связка разорвана, что приводит к вывиху двуглавой мышцы из борозды и кпереди по отношению к подлопаточной мышце. Часть передних волокон сухожилия подлопаточной мышцы тоже разорвана.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента визуализируется вывихнутое сухожилие двуглавой мышцы, проходящее кпереди от сухожилия подлопаточной мышцы.
МРТ, УЗИ при вывихе сухожилия двуглавой мышцы плеча
(Слева) На осевой MPT PDВИ FS визуализируется вывихнутое сухожилие двуглавой мышцы глубже сухожилия подлопаточной мышцы. Сухожилие подлопаточной мышцы оторвано от отечного малого бугорка, однако некоторые интактные волокна, прилегающие к поперечной связке, предупреждают сокращение сухожилия подлопаточной мышцы.
(Справа) На осевой МРТ РDВИ FS визуализируется медиально вывихнутое сухожилие двуглавой мышцы, прилежащее к передней губе. Не следует ошибочно принимать двуглавую мышцу за среднюю суставно-плечевую связку или за разрыв губы.
МРТ, УЗИ при вывихе сухожилия двуглавой мышцы плеча
(Слева) На сагиттальном рисунке показана клювовидно-плечевая связка в ротаторном интервале, которая охватывает передний край сухожилия надостистой мышцы. Нижняя поверхность связки заходит под сухожилие двуглавой мышцы и затем почти сразу сливается с верхней суставно-плечевой связкой до образования стенки межбугоркового сухожильного влагалища, которое удерживает сухожилие двуглавой мышцы в борозде.
(Справа) На сагиттальном МРТ Т2ВИ FS у пациента с подвывихом сухожилия двуглавой мышцы плеча определяется разрыв межбугоркового синовиального влагалища.

2. МРТ признаки вывиха сухожилия двуглавой мышцы:
• Т2ВИ FS:
о Подвывих:
- Сухожилие двуглавой мышцы находится на латеральном крае малого бугорка
- Уплощенное сухожилие двуглавой мышцы
- «Скрытое повреждение»: частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы у малого бугорка или изолированное повреждение межбугоркового синовиального влагалища с интактными поверхностными и глубокими волокнами и суставной капсулой:
Сухожилие двуглавой мышцы подвывихнуто или вывихивается в сухожилие подлопаточной мышцы
Важно распознать это повреждение, поскольку оно не видно при артроскопии
о Вывих:
- Разрыв межбугоркового синовиального влагалища (клювовидно-плечевой и верхней суставно-плечевой связок)
- Сухожилие двуглавой мышцы полностью сместилось из межбугорковой борозды
- Ложноотрицательный: рубец может заполнять борозду и имитировать интактное сухожилие двуглавой мышцы
- Внутрисуставной вывих:
Отрыв сухожилия подлопаточной мышцы от малого бугорка
Может имитировать разрыв губы, если вывихивается медиально около передней губы
- Передний вывих сухожилия подлопаточной мышцы:
Разрыв поперечной плечевой связки
± разрыв поверхностных подлопаточных волокон
- Внутрисухожильный-внесуставной вывих («скрытое повреждение):
Частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы или изолированное повреждение межбугоркового синовиального влагалища
Интактные поверхностные и глубокие волокна сухожилия подлопаточной мышцы

3. УЗИ признаки вывиха сухожилия двуглавой мышцы:
• В борозде не визуализируется сухожилие двуглавой мышцы
• Сухожилие двуглавой мышцы определяется медиальнее борозды

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Осевая МРТ

МРТ, УЗИ при вывихе сухожилия двуглавой мышцы плеча
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS визуализируется сухожилие двуглавой мышцы, расположенное медиально, кпереди по отношению к сухожилию подлопаточной мышцы S3 с симптомом пустой борозды. Это указывает на разрыв поперечной связки и межбугоркового синовиального влагалища.
(Справа) На осевом рисунке показано «скрытое повреждение» с легким вывихом сухожилия двуглавой мышцы в сухожилие подлопаточной мышцы в результате частичного разрыва прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы. Поскольку суставная капсула интактна, при артроскопии не виден вывих двуглавой мышцы.
МРТ, УЗИ при вывихе сухожилия двуглавой мышцы плеча
(Слева) На осевой MPT PDВИ FS определяется «скрытое повреждение». Сухожилие двуглавой мышцы подвывихнуто в сухожилие подлопаточной мышцы, однако глубокие и поверхностные волокна сухожилия подлопаточной мышцы интактны.
(Справа) На поперечном ультразвуковом снимке определяется подвывих сухожилия двуглавой мышцы над малым бугорком в сухожилие подлопаточной мышцы, которое частично разорвано в месте прикрепления и, вероятно, представляет собой «скрытое повреждение». Поперечная связка интактна сверху борозды.
МРТ, УЗИ при вывихе сухожилия двуглавой мышцы плеча
(Слева) На поперечном ультразвуковом снимке определяется медиальный вывих сухожилия двуглавой мышцы и симптом пустой борозды с синовитом и гипоэхотенной жидкостью в межбугорковой борозде. Кроме того, разорвано сухожилие подлопаточной мышцы.
(Справа) УЗИ, поперечный срез: нормальная анатомия. Сухожилие двуглавой мышцы лежит в борозде, глубже поперечной связки. Сухожилие подлопаточной мышцы в норме прикрепляется к малому бугорку.

в) Дифференциальная диагностика вывиха сухожилия двуглавой мышцы:

1. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы:
• Смещенное сухожилие двуглавой мышцы не видно

2. Внутрисуставное тело:
• Может имитировать внутрисуставной вывих сухожилия двуглавой мышцы

3. Разрыв передней губы со смешением:
• Сухожилие двуглавой мышцы видно в борозде

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Разрыв ротаторной манжеты с разрывом межбугоркового синовиального влагалища
о Гипопластическая межбугорковая борозда и повторная травма:
- Молодые пациенты
• Сопутствующие патологические изменения
о Частичный разрыв сухожилия двуглавой мышцы
о Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

2. Стадиирование, градации и классификация вывиха сухожилия двуглавой мышцы:
• Подвывих в сравнении с вывихом
• Вывих: положение относительно сухожилия подлопаточной мышцы:
о Задний/глубокий по отношению к разорванному сухожилию подлопаточной мышцы:
- Сухожилие подлопаточной мышцы не сокращается, если поперечная плечевая связка интактна
о Передний/поверхностный по отношению к сухожилию подлопаточной мышцы:
- Разорванная поперечная плечевая связка ± пучок передних волокон сухожилия подлопаточной мышцы различной величины
о Внутрисухожильное/внесуставное:
- «Скрытое повреждение»

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и болезненность в межбугорковой борозде
о Боль при поднимании или натягивании
• Другие признаки/симптомы:
о «Треск» или «щелканье» во время движений в плечевом суставе

2. Течение и прогноз:
• Постоянная боль без лечения

3. Лечение:
• Тенотомия (резекция сухожилия) или тенодез (иссечение сухожилия и пластика в борозде)

е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Указывают переднее или заднее расположение сухожилия двуглавой мышцы по отношению к подлопаточной мышце
• Выявляют «скрытое повреждение» при наличии

ж) Список использованной литературы:
1. Schaeffeler С et al: Lesions of the biceps pulley: diagnostic accuracy of MR arthrography of the shoulder and evaluation of previously described and new diagnostic signs. Radiology. 264(2):504-13, 2012

- Также рекомендуем "Варианты нормы губы плечевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.