МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ губы плечевого сустава в норме

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Отверстие под губой или щель под губой, комплекс Буфорда, верхний заворот

2. Определения:
• Отверстие под губой:
о Отделенная передневерхняя губа
• Комплекс Буфорда:
о Отсутствующая передневерхняя губа с толстой, хордоподобной средней суставно-плечевой связкой
• Верхний заворот:
о Частично отделенная верхняя губа

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Передневерхняя губа: отверстие под губой и комплекс Буфорда встречаются чаще, чем изолированные разрывы губы
о Верхняя губа: ↑ МР сигнал отклоняется медиально
• Локализация:
о Передневерхняя губа на 1-3 часах: отверстие под губой и комплекс Буфорда
о Верхняя губа на 12-1 часах: верхний заворот

МРТ губы плечевого сустава в норме
(Слева) На косой сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у пациента с отверстием под губой визуализируется передневерхняя губа, отделенная от суставного края, и толстая средняя суставно-плечевая связка.
(Справа) На осевой МР-артрограмме PDВИ FS у этого же пациента визуализируются отделенная передневерхняя губа и средняя суставно-плечевая связка, которая начинает сливаться с передней капсулой. При отверстии под губой она отделена от суставного края у губно-хрящевого соединения, а в остальном интактна.
МРТ губы плечевого сустава в норме
(Слева) На рисунке комплекса Буфорда показано врожденное отсутствие передневерхней губы между местами отхождения средней суставно-плечевой связки и передних пучков нижней суставно-плечевой связки. Кроме того, имеется толстая, струноподобная средняя суставно-плечевая связка. Комплекс Буфорда встречается у 1 -2% людей и является стабильным.
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у пациента с комплексом Буфорда передневерхняя губа не визуализируется, но видна толстая, струноподобная средняя суставно-плечевая связка.
МРТ губы плечевого сустава в норме
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента визуализируется обнаженный передневерхний суставной край и рядом структура с низким сигналом. На этом срезе необходимо дифференцировать нормальный вариант с разорванной тубой.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS при более низком срезе у этою же пациента видно повторное появление нормальной губы с продолжением рядом расположенной толстой средней суставно-плечевой связки, подтверждающей, что это комплекс Буфорда. На еще более низком срезе (не показано) средняя суставно-плечевая связка сливается с передней капсулой.

2. МРТ варианты нормы губы плечевого сустава:

• Передневерхняя губа: отверстие под губой и комплекс Буфорда:
о Высокоинтенсивный сигнал между губой и суставным краем (отверстие под губой) или отсутствующей губой (комплекс Буфорда)
о Между началом средней суставно-плечевой связки и передним пучком нижней суставно-плечевой связки
о Не переходит на переднюю губу или передненижнюю губу
о Отверстие под губой: отделенная, но в остальном губа интактная:
- Переходит кзади к месту прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы у 55%
о Комплекс Буфорда: большой диаметр средней суставно-плечевой связки

• Верхняя губа: верхний заворот:
о Высокоинтенсивный сигнал отклоняется медиально на губно-хрящевом соединении
о Высокоинтенсивный сигнал только в пределах заворота: не переходит с медиальной стороны через прикрепление всей губы
о Необходимо дифференцировать от переднего и заднего разрыва верхней губы:
- Высокоинтенсивный сигнал отклоняется латерально
- Двойной симптом Орео: две линии высокоинтенсивного сигнала, одна из них является верхним заворотом, а другая - передним и задним разрывом верхней губы
- Высокоинтенсивный сигнал слишком широкий на косых фронтальных изображениях переднего и заднего разрыв верхней губы:
>2 мм на стандартной МРТ
>3 мм на прямой МР-артрографии
- Отделение губы: передний и задний разрыв верхней губы III типа
- Сигнал кзади от места прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча при переднем и заднем разрыве верхней губы:
Специфичность только 75% при стандартной МРТ, 55% при МР-артрографии

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-артрография

МРТ губы плечевого сустава в норме
(Слева) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ FS y пациента с артроскопически подтвержденным вариантом нормы с верхним заворотом виден контраст, проходящий между верхней губой и прилегающим суставным хрящом.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ FS y этого же пациента снова визуализируется верхний заворот. Область высокоинтенсивного сигнала должно идти в медиальном направлении в губно-хрящевом сочленении и иметь вид слепо-оканчивающейся сумки. Глубина верхнего заворота может быть различной.
МРТ губы плечевого сустава в норме
(Слева) На осевой МР-артрограмме PD FS у пациента с верхним заворотом виден контраст в завороте между верхней губой и суставным хрящом. На МР-артрографии верхний заворот может расширяться кзади по отношению к месту прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в 55% случаев.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т2ВИ FS верхнего заворота определяется его легкое расширение (<3 мм). Большинство верхних заворотов при МР-артрографии не шире 3 мм.
МРТ губы плечевого сустава в норме
(Слева) На рисунке показан 3 тип прикрепления верхней губы с глубоким верхним заворотом. Обратите внимание, что заворот является слепо-оканчивающейся сумкой и, что губа не полностью отделена, а сухожилие длинной головки двуглавой мышцы жестко связано с губой и надсуставным бугорком. Длина самого глубокого заворота составляет 1,4 см.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ FS виден подтвержденный при артроскопии глубокий верхний заворот. Заворот оказался полностью покрыт синовиальной оболочкой, а прикрепление двуглавой мышцы было стабильным.

в) Дифференциальная диагностика варианта нормы губы плечевого сустава:

1. Микронестабильность плечевого сустава:
• Может сопровождаться изолированным разрывом передневерхней губы

2. Повреждения V-X с передним и задним разрывом верхней губы:
• Разрыв SLAP V типа с распространением на переднюю губу

3. Повреждение Банкарта:
• Разрывы Банкарта могут переходить на передневерхнюю губу

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Варианты врожденных нарушений

2. Стадирование, градации и классификация варианта нормы губы плечевого сустава:
• Верхняя губа:
о 1 тип: заворот отсутствует, губа плотно связана
о 2 тип: небольшой верхний заворот
о 3 тип: глубокий верхний заворот

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отверстие под губой и комплекс Буфорда:
о Отсутствие кровотечения или разволокнения

д) Клинические особенности:

1. Демография:
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о Распространенность отверстия верхней губы: 10%
о Распространенность комплекса Буфорда: 1-2%
о Распространенность верхнего заворота: 75%

2. Течение и прогноз:
• Бессимптомное

3. Лечение:
• Отсутствует:
о «Фиксация» отверстия под губой или верхнего заворота — ограниченный объем движений

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Вариант нормы в случае «патологии» губы между 12 и 3 часами
2. Советы по интерпретации изображения:
• Изолированные разрывы передневерхней губы встречаются нечасто, в основном, у спортсменов, бросающих спортивные снаряды над головой

ж) Список использованной литературы:
1. Gustas CN et al: Imaging update on the glenoid labrum: variants versus tears. Semin Musculoskelet Radiol. 18(4):365-73, 2014
2. Modarresi Set al: Superior labral anteroposterior lesions of the shoulder: part 1, anatomy and anatomic variants. AJR Am J Roentgenol. 197(3):596-603, 2011
3. Shortt CP et al: Association of glenoid morphology and anterosuperior labral variation. JComput Assist Tomogr. 33(4):584-6, 2009
4. Ilahi OA et al: Classification of anterosuperior glenoid labrum variants and their association with shoulder pathology. Orthopedics. 31 (3):226, 2008

- Также рекомендуем "Признаки адгезивного капсулита плечевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.