МРТ, УЗИ при внутрисуставном разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Частичный разрыв или полный разрыв/разрыв длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча
2. Определения:
• Макроскопический разрыв волокон сухожилия двуглавой мышцы плеча в плечевом суставе
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Разрыв или щель в сухожилии двуглавой мышцы
• Локализация:
о Внутрисуставная (горизонтальная) часть чаще, чем межбугорковая (вертикальная)часть
о Передний и задний разрыв верхней губы IV типа:
- Частичный разрыв двуглавой мышцы у верхней губы/бугорка
о Разрывы могут встречаться у входа в межбугорковую борозду:
- Если разрыв небольшой, то его бывает трудно заметить при МРТ
• Размер:
о Частичные разрывы: поперечный или продольный расслаивающий разрыв
о Истонченное сухожилие: хронический частичный разрыв
о Полный разрыв: разрыв
(Слева) На осевой MPT PDВИ FS определяется линейный высокоинтенсивный сигнал от сухожилия двуглавой мышцы, переходящий на поверхность сухожилия, что указывает на длинный частичный разрыв межбугорковой части сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
(Справа) На косой сагиттальной МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента определяется повышение интенсивности сигнала от горизонтальной или внутрисуставной части сухожилия двуглавой мышцы. На операции в этой части сухожилия двуглавой мышцы также выявлен частичный разрыв. В некоторых случаях сложно отличить частичные разрывы от тяжелой тендинопатии сухожилия двуглавой мышцы.
(Слева) На поперечном ультразвуковом снимке определяется продольный частичный разрыв на глубину 50% сухожилия двуглавой мышцы. Кроме того, имеется небольшое количество анэхогенной жидкости в сухожильном влагалище.
(Справа) На осевой MPT PDВИ FS видно, что в сухожилии двуглавой мышцы имеется продольный расслаивающий частичный разрыв на два пучка. Латеральный пучок все еще находится в межбугорковой борозде, в то время как более медиальный сегмент вывихнут Вывихнутый пучок, указывающий на разрыв межбугоркового синовиального влагалища, тоже присутствует.
(Слева) На боковом рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы IV типа. При переднем и заднем разрыве верхней губы IV типа разрыв верхней губы переходит на сухожилие двуглавой мышцы.
(Справа) На фронтальной косой и сагиттальной MPT T2W FS у пациента с передним и задним разрывом верхней губы IV типа определяется патологически высокоинтенсивный сигнал от верхней губы в результате переднего и заднего разрыва верхней губы и линейный высокий сигнал в сухожилии двуглавой мышцы при частичном разрыве около отхождения от верхней губы.
2. МРТ при внутрисуставном разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча:
• Т2ВИ FS:
о Высокоинтенсивный сигнал от сухожилия двуглавой мышцы переходит на поверхность сухожилия
о Разрыв:
- Отсутствующий сегмент сухожилия двуглавой мышцы
- Пустая межбугорковая борозда
- Рубцовая ткань может заполнять борозду и имитировать интактное сухожилие двуглавой мышцы
- Сухожилие двуглавой мышцы может находиться в борозде, несмотря на внутрисуставной разрыв, обычно при хронических разрывах, покрытых синовиальной оболочкой
о Передний и задний разрыв верхней губы IV типа:
- Высокоинтенсивный сигнал от сухожилия двуглавой мышцы в проксимальном конце
- Патологически высокоинтенсивный сигнал в верхней губе
о Точность: 80%
• МР-артрография:
о Точность при разрыве 90-95%
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о T2BИ FSMP
• Рекомендация по протоколу:
о Оценивают сухожилие двуглавой мышцы на косом сагиттальном (внутрисуставном) и осевом (внутрисуставном) срезах
4. УЗИ при внутрисуставном разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча:
• Полный разрыв: при сокращении дистальной части межбугорковая борозда будет пустой
(Слева) На осевой MPT PDВИ FS визуализируется вывихнутое сухожилие длинной головки двуглавой мышцы с небольшой поверхностной неровностью кпереди от 10% частичного разрыва. Многие вывихи сухожилия двуглавой мышцы тоже сопровождаются частичным разрывом. Кроме того, имеется разрыв сухожилия подлопаточной мышцы.
(Справа) На поперечном ультразвуковом снимке определяется пустая межбугорковая борозда у пациента с неполным разрывом сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Культя сухожилия была визуализирована в более дистальной части борозды.
(Слева) Сагиттальная MPT T1W1 FS, вариант нормы: внутри-капсульное отхождение сухожилия двуглавой мышцы. Хорошо визуализируется сухожилие двуглавой мышцы, прилежащее к капсуле в переднем промежутке.
(Справа) На более медиальной косой сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента определяется меньший объем жидкости между сухожилием двуглавой мышцы и суставной капсулой, чем ожидалось. Жидкость обычно полностью окружает внутрисуставное сухожилие двуглавой мышцы на МР-артрограммах.
(Слева) На следующей более медиальной косой сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента сухожилие двуглавой мышцы невозможно отличить от суставной капсулы в переднем промежутке. Этот вариант нормы можно принять за разрыв сухожилия двуглавой мышцы.
(Справа) Артроскопия, этот же пациент: сухожилие двуглавой мышцы сливается с суставной капсулой нормально отходящей от верхней губы и над -суставного бугорка. Кроме тот, имеется вариант нормы с отверстием под губой.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Варианты нормы сухожилия двуглавой мышцы:
• Разделенное на две части или врожденное отсутствие сухожилия двуглавой мышцы
2. Тендинопатия двуглавой мышцы:
• Высокоинтенсивный сигнал не переходит на сухожильную поверхность
3. Тенотомия/тенодез двуглавой мышцы в анамнезе:
• Микрометаллический артефакт
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Разрывы переднего конца сухожилия надостистой мышцы, проходящие через интервал ротаторной манжеты — сухожилие надлопаточной мышцы:
- 25% разрывов сухожилия надостистой мышцы сопровождаются разрывом сухожилия двуглавой мышцы
о Хроническая избыточная нагрузка с повторной микротравмой
2. Стадирование, степень и классификация внутрисуставного разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча:
• Степень по Снайдеру:
о 1 степень: разволокнение <25%
о 2 степень: частичный разрыв 25-50%
о 3 степень: частичный разрыв >50%
о 4 степень: разрыв
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дистальная часть сухожилия может сократиться
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль над межбугорковой бороздой
о Спасительный разрыв: боль исчезает после хронического частичного разрыва сухожилия двуглавой мышцы:
- Если боль сохраняется, то она обычно связана с разрывом ротаторной манжеты
о Острые разрывы у более молодых пациентов болезненные
• Другие признаки/симптомы:
о Можно услышать «щелчок»
о Рука с деформацией по типу шпината: выпуклость в результате сокращенного мышечного брюшка:
- Менее выражена, чем при разрыве дистального конца двуглавой мышцы у локтевого сустава
2. Демография:
• Возраст:
о 50-60 лет
• Пол:
о М>Ж
3. Течение и прогноз:
• Сухожилие двуглавой мышцы может быть уплощенным до разрыва
4. Лечение:
• Частичные разрывы низкой степени: хирургическая обработка
• Частичные разрыва высокой степени: тенодез или тенотомия
• Разрывы: хирургическая обработка краев культи
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Разрыв сухожилия двуглавой мышцы в случае передневерхнего разрыва ротаторной манжеты
2. Рекомендации по отчетности:
• Описывают локализацию разрыва
ж) Список использованной литературы:
1. Tadros AS et al: Long head of the biceps brachii tendon: unenhanced MRI versus direct MR arthrography. Skeletal Radiol. 44(9):1263-72, 2015
