МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при адгезивном капсулите плечевого сустава

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Синдром «замороженного плеча», плечелопаточный периартрит
2. Определение:
• ↓ объема движения вследствие жесткой, фиброзной капсулы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Фиброз ротаторного интервала
о Толстая капсула/синовиальная оболочка в ротаторном интервале и подмышечном завороте
о Уменьшение суставного объема при артрографии
• Локализация:
о Предрасположенность в ротаторном интервале, нижней капсуле, месте прикрепления двуглавой мышцы

2. Рентгенография:
• Артрография:
о Объем сустава <8-10 мл до вытекания контраста (спорный признак):
- Ложноотрицательный в случае полного разрыва ротаторной манжеты по толщине

МРТ при адгезивном капсулите плечевого сустава
(Слева) На косой сагиттальной МРТ Т1ВИ у пациента с ад -гезивным капсулитом определяется легкое утолщение и ↑ сигнала в клювовидно-плечевой связке. Толщина клювовидно-плечевой связки >4 мм соответствует 60% чувствительности и 95% специфичности для адгезивного капсулита.
(Справа) На косой сагиттальной МРТ Т2ВИ у этого же пациента определяется легкий отек вокруг клювовидно-плечевой связки и капсулы ротаторного интервала. Отек ротаторного интервала встречается часто на ранних стадиях адгезивного капсулита.
МРТ при адгезивном капсулите плечевого сустава
(Слева) На косой сагиттальной МРТ Т1ВИ у пациента с адгезивным капсулитом определяется умеренное утолщение клюво-видно-плечевой связки. Утолщение клювовидно-плечевой связки часто начинается дорсально у суставной капсулы и переходит на клювовидный отросток.
(Справа) На косой сагиттальной МРТ Т1ВИ виден пациент с адгезивным капсулитом и тяжелым поражением ротаторного интервала с фиброзом вокруг клювовидно-плечевой связки и подклювовидной жировой клетчатки.
МРТ при адгезивном капсулите плечевого сустава
(Слева) На косой сагиттальной МРТ Т1ВИ пациента с тяжелым адгезивным капсулитом и симптомом подклювовидного треугольника можно видеть полное исчезновение подклювовидной жировой клетчатки. Это часто наблюдается на поздней стадии заболевания, когда отмечается тугоподвижность плечевого сустава.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т2ВИ FS у пациента с адгезивным капсулитом определяется утолщение капсулы и уменьшение объема подмышечного заворота. Кроме того, отмечается вытекание контраста из плечевого сустава.

3. МРТ признаки адгезивного капсулита плечевого сустава:

• Т1ВИ:
о Фиброз с низким сигналом в ротаторном интервале:
- Симптом подклювовидного треугольника: уменьшение жировой ткани в треугольнике между клювовидно-плечевой связкой, клювовидным отростком и суставной капсулой
о Толстая клювовидно-плечевая связка
о Толстая капсула в ротаторном интервале и подмышечном завороте

• Т2ВИ FS:
о Ранние стадии: ↑ сигнала в ротаторном интервале и суставной капсуле, перикапсулярный отек

• Т1ВИ С + FS:
о Увеличенная, утолщенная капсула в ротаторном интервале

• МР-артрография:
о Толстая клювовидно-плечевая связка >4 мм
о Толстая суставная капсула ротаторного интервала >7 мм
о Суставная капсула/синовиальная оболочка подмышечного заворота >3-4 мм
о Суставной объем <8-10 мл о ↓ объема подмышечного заворота <0,7 мл

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-артрография
• Рекомендация по протоколу:
о Включают косое сагиттальное изображение не FS

МРТ при адгезивном капсулите плечевого сустава
(Слева) На косой сагиттальной МРТ Т1ВИ пациента с адгезивным капсулитом определяется фиброз вокруг клювовидно-плечевой связки, также в подклювовидной жировой клетчатке ротаторного интервала.
(Справа) На косой сагиттальной МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента виден легкий отек ротаторного интервала Кроме того, имеется перикапсулярный отек в подмышечном завороте. Это типичные локализации адгезивного капсулита, а перикапсулярный отек часто наблюдается в первые 9 месяцев заболевания.
МРТ при адгезивном капсулите плечевого сустава
(Слева) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента определяется утолщение капсулы и отек, а также перикапсулярный отек в подмышечном завороте. Капсула подмышечного заворота в норме может оказаться утолщенной при стандартной МРТ в положении приведения, но с низким сигналом на всех частотах.
(Справа) На осевой МРТ PDBИ FS у этого же пациента определяется усиление сигнала в передненижней капсуле с пери капсулярным отеком. Обратите внимание на относительную сохранность задней капсулы.
МРТ при адгезивном капсулите плечевого сустава
(Слева) На передне-задней артрограмме у этого же пациента виден контраст, введенный в плечевой сустав, что подтверждает внутрисуставную локализацию.
(Справа) На передне-задней артрограмме у этого же пациента после инъекции обезболивающего и кортикостероида можно видеть разведение контраста и натянутый подмышечный заворот. Внутрисуставная инъекция кортикостероида может купировать боль и сократить течение адгезивного капсулита, кроме того, инъекция менее инвазивна, чем артроскопическая капсулотомия.

в) Дифференциальная диагностика адгезивного капсулита плечевого сустава:

1. Кальцифицирующая тендинопатия плечевого сустава:
• Кальцификация на рентгенограмме

2. Остеоартрит плечевого сустава:
• Остеофит нижнего края головки плечевой кости

3. Импиджмент ротаторной манжеты:
• Боль при исследованиях на импиджмент

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Идиопатический: часто
о Кроме того: сахарный диабет, гипотиреоз, тяжелая травма
• Ассоциированная патология:
о Тендинопатия и разрыв ротаторной манжеты:
- Объем движений плечевого сустав в норме в случае полного разрыва ротаторной манжеты по толщине

2. Стадирование, градации и классификация адгезивного капсулита плечевого сустава:
• I стадия: симптомы 0-3 месяца, ограниченный объем движений, боль
• II стадия: симптомы 3-9 месяцев, стадия «замораживания», сильное ограничение объема движений, боль:
о Наиболее частая клиническая стадия
• III стадия: симптомы 9-15 месяцев, стадия «замораживания», сильная скованность, легкая боль
• IV стадия: симптомы 15-24 месяца, стадия «размораживания», увеличение объема движений, легкая боль

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Воспаление синовиальной оболочки
• Фиброз капсулы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе
о Уменьшение активного и пассивного объема движений, особенно, сгибания вперед и наружной ротации

2. Демография:
• Возраст:
о 40-60 лет
• Пол:
о Ж>>М

3. Течение и прогноз:
• Заболевание, самостоятельно проходящее без лечения, выздоровление при котором может наступить через два года

4. Лечение:
• Физиотерапия
• Суставная инъекция обезболивающего и кортикостероида
• Артрография с растяжением капсулы и манипуляция:
о Часто эта процедура слишком болезненная без седации
• Манипуляция под анестезией, капсулотомия

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений
• Оценивают ротаторный интервал, подклювовидный жировой треугольник на сагиттальной Т1ВИ

ж) Список использованной литературы:
1. Wu СН et al: Elasticity of the coracohumeral ligament in patients with adhesive capsulitis of the shoulder. Radiology. 150888, 2015
2. Carbone S et al: MRI of adhesive capsulitis of the shoulder: distension of the bursa in the superior subscapularis recess is a suggestive sign of the pathology. Eur J Radiol. 83(2):345-8, 2014

- Также рекомендуем "Признаки повреждения Банкарта"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.