МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломовывихе сустава Лисфранка

а) Синоним:
• Переломовывих предплюсне-плюсневых суставов

б) Визуализация:

1. Рентгенография переломовывиха сустава Лисфранка:
• В передне-задней проекции выявляется смещение плюсневых костей относительно клиновидных костей:
о Нормальное расположение данных костей при рентгенографии в передне-задней проекции с нагрузкой:
- 1-я плюсневая кость должна располагаться по центру медиальной клиновидной кости
- Медиальный край 2-й плюсневой кости должен находиться на одной линии с медиальным краем промежуточной клиновидной кости
- Латеральный край 3-й плюсневой кости должен находиться на одной линии с латеральным краем латеральной клиновидной кости
- Медиальный край 4-й плюсневой кости должен находиться на одной линии с медиальным краем кубовидной кости
- Шиловидный отросток 5-й плюсневой кости должен выходить за латеральный контур кубовидной кости, при этом суставные поверхности должны оставаться конгруэнтными
• В боковой проекции выявляется смещение оснований плюсневых костей в тыльную, реже - в подошвенную сторону:
о Дорсальный край 1-2 плюсневых костей должен располагаться на одной линии с краем соответствующих клиновидных костей
о В боковой проекции отличить друг от друга 3-5 предплюсне-плюсневые суставы достаточно трудно

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломовывихе сустава Лисфранка
(Слева) На рисунке тыльной поверхности стопы изображен односторонний переломовывих сустава Лисфранка. Показаны латеральное смещение 1-5 плюсневых костей, поперечный перелом основания 2-й плюсневой кости и разрыв связки Лисфранка.
(Справа) На рисунке тыльной поверхности стопы изображен частичный переломовывих сустава Лисфранка. Первая плюсневая кость расположена правильно, в то время как 2-5 плюсневые кости смещены латерально. Связка Лисфранка разорвана.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломовывихе сустава Лисфранка
(Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в боковой проекции определяются вывихи 1-5 предплюсне-плюсневых суставов, ладьевидно-клиновидного сустава и сустава Шопара, возникшие у мотоциклиста в результате дорожно-транспортного происшествия. Кроме того, выявляется множество мелких костных фрагментов.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии среднего отдела стопы в передне-задней проекции лучше видны переломы плюсневых костей и деформация сустава Шопара. В этой проекции суставные поверхности 1-го предплюсне-плюсневого сустава выглядят конгруэнтными, однако наличие в боковой проекции расширения дорсальною отдела суставной щели свидетельствует о нестабильности сустава.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломовывихе сустава Лисфранка
(Слева) При рентгенографии среднею отдела стопы в передне-задней проекции определяется изолированный переломовывих 1-го предплюсне-плюсневого сустава: косой перелом основания 1-й плюсневой кости и ее подвывих. Кроме тою, выявляется перелом медиальной клиновидной кости. Этот переломовывих можно отнести к продольному типу.
(Справа) При рентгенографии среднего отдела стопы в передне-задней проекции, как может показаться на первый взгляд, визуализируется изолированный отрывной перелом основания 2-й плюсневой кош в области прикрепления к ней связки Лисфранка. Однако костный фрагмент смещен больше, чем бывает в таких случаях, вследствие чего для оценки связочною аппарата была выполнена МРТ.

2. КТ при переломовывихе сустава Лисфранка:
• Позволяет обнаружить переломы, не выявленные при рентгенографии

3. МРТ при переломовывихе сустава Лисфранка:
• Тщательно оценить данную травму при МРТ достаточно трудно, поскольку образовавшиеся костные фрагменты видны плохо

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о При первичной диагностике выполняется рентгенография:
- Расположение костей лучше всего оценивать при исследовании пациента в положении стоя
о КТ позволяет оценить тяжесть травмы
• Рекомендации по выбору протокола
о Аксиальные срезы должны проходить параллельно оси плюсневых костей
о В сагиттальной плоскости визуализируется смещение костей в тыльную сторону
о В коронарной плоскости лучше всего видны переломы клиновидных костей

в) Дифференциальная диагностика переломовывиха сустава Лисфранка:

1. Повреждение связки Лисфранка:
• Изолированная травма связки без повреждения всего предплюсне-плюсневого сустава
• Низкоэнергетическая травма (например, спортивная или при соскальзывании с бордюра)
• Латеральное смещение 2-й плюсневой кости относительно промежуточной клиновидной кости

2. Перелом плюсневых костей:
• При переломе оснований плюсневых костей сустав Лисфранка часто остается интактным
• Следует обращать внимание на точки прикрепления связки Лисфранка к костям

3. Вывих сустава Шопара:
• Вывихи таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов
• Клинически проявляются сходной деформацией стопы

4. Нейрогенная артропатия (сустав Шарко):
• Часто поражаются предплюсне-плюсневые суставы
• При рентгенографии выявляются деформация суставов, переломы суставных поверхностей с отделением костных фрагментов, вывихи

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломовывихе сустава Лисфранка
(Слева) При рентгенографии стопы в боковой проекции определяется необычное для вывиха сустава Лисфранка смещение в подошвенную сторону 1-й и 2-й плюсневых костей. Травма была получена при полете на буксируемом парашюте.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии стопы в передне-задней проекции визуализируется одностороннее смещение оснований плюсневых костей. Наблюдаются переломы медиальной клиновидной кости и оснований 2-й и 3-й плюсневых костей.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломовывихе сустава Лисфранка
(Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется изолированный медиальный вывих 5-й плюсневой кош. В норме шиловидный отросток 5-й плюсневой кости выступает латеральнее края кубовидной кош. Остальные предплюсне-плюсневые суставы выглядят интактными, что и было подтверждено при КТ.
(Справа) При КТ в сагиттальной плоскости визуализируется вывих 5-й плюсневой кости в сторону подошвы. Необычная травма была получена при езде на велосипеде.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломовывихе сустава Лисфранка
(Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется односторонний вывих сустава Лисфранка: 1-5 плюсневые кости смещены латерально, переломы не выявляются.
(Справа) Этому же пациенту были выполнены открытая репозиция и внутренний остеосинтез. При рентгенографии среднего отдела стопы в передне-задней проекции видно, что для обеспечения стабильности суставов требуется фиксация множества костей. Следует отметить наличие винта, который выполняет функцию поврежденной связки Лисфранка.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о В большинстве случаев возникает в результате дорожно-транспортного происшествия или производственной травмы
о Стопа в положении подошвенного сгибания + сила, направленная продольно (как при травме стопы, застрявшей в стремени)
о Непосредственный удар
• Сопутствующие патологические изменения:
о Переломы костей предплюсны (в 50-90% случаев)
о Переломы оснований плюсневых костей, особенно 2-й
о Вывих сустава Шопара или ладьевидно-клиновидного сустава

2. Классификация переломовывиха сустава Лисфранка:
• Односторонний: латеральное смещение всех плюсневых костей
• Дивергентный: 1-я плюсневая кость смещена медиально, 2-5 плюсневые кости-латерально
• Частичный: вывих некоторых предплюсне-плюсневых суставов
• Изолированный: вывих одного предплюсне-плюсневого сустава
• Продольный: медиальное смещение 1 -й плюсневой кости и предплюсне-плюсневого сустава относительно оставшейся части сустава Лисфранка

3. Краткие анатомические сведения:
• Основания 2-5 плюсневых костей соединены между собой поперечными связками:
о Особенности соединения данных костей обусловливают смещение 2-5 плюсневых костей единым блоком
о Между 1-й и 2-й плюсневыми костями поперечных связок нет
• 1-ю и 2-ю плюсневые кости стабилизирует связка Лисфранка:
о Соединяет латеральную поверхность медиальной клиновидной связки и медиальный край основания 2-й плюсневой кости
• Основание 2-й плюсневой кости располагается проксимальнее оснований 1 -й и 3-й плюсневых костей:
о Вследствие этого при повреждении сустава Лисфранка перелом чаще всего локализуется в основании 2-й плюсневой кости

д) Клинические особенности. Проявления:
• Клинический профиль:
о Высокоэнергетическая травма:
- При езде на мотоцикле, квадроцикле, лошади, а также с непристегнутым ремнем безопасности в автомобиле

е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Следует описывать, в какую сторону происходит вывих костей и смещение крупных отломков
• Описание расположения мельчайших костных фрагментов может занять слишком много времени

ж) Список использованной литературы:
1. Oak NR et al: Longitudinal Lisfranc injury. J Surg Orthop Adv. 23(4):233-6, 2014
2. Siddiqui NA et al: Evaluation of the tarsometatarsal joint using conventional radiography, CT, and MR imaging. Radiographics. 34(2):514-31, 2014
3. Eleftheriou Kl et al: Lisfranc injuries: an update. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 21(6):1434-46, 2013
4. Levitt BA et al: Diabetic lisfranc fracture-dislocations and charcot neuroarthropathy. Clin Podiatr Med Surg. 30(2):257-63, 2013

- Также рекомендуем "Признаки перелома плюсневых костей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.