а) Визуализация:
• Краевой перелом
о Проксимальный или дистальный край
о Линия склероза, проходящая параллельно суставной поверхности
• Центральный перелом
о Вколоченный перелом кортикального слоя латеральной части кости
о Угловая деформация борозды длинной малоберцовой мышцы
• Вывих пяточно-кубовидного сустава
о Следует отметить, что в норме пяточно-кубовидный сустав при рентгенографии без нагрузки виден под углом:
- Следует обращать внимание на отсутствие параллельности суставных поверхностей
о Вывих почти всегда сочетается с вывихом таранно-ладьевидного сустава или переломом его суставных поверхностей
(Слева) На рисунке тыльной поверхности среднего отдела стопы показан часто выявляемый звездчатый перелом кубовидной кости. Перелом возникает в результате воздействия нагрузки в передне-заднем или осевом направлении, например, при столкновении переднего отдела стопы с неподвижным объектом. Изолированный перелом кубовидной кости встречается редко, поэтому всегда следует исключать переломы и вывихи прочих костей стопы.
(Справа) При рентгенографии среднего отдела стопы в передне-задней проекции визуализируется угловая деформация латерального края кубовидной кости. Также выявляется вдавление кортикального слоя ее переднего края. Кроме того, наблюдаются переломы 2-4 плюсневых костей.
(Слева) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в кубовидной кости параллельно ее переднему краю определяется полоса склероза. Изменения соответствуют ранней стадии перелома, возникшего у данного пациента при игре в футбол.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется гипоинтенсивная линия перелома, окруженная перистой зоной отека костного мозга.
б) Визуализация:
• Переломовывих сустава Лисфранка
• Изолированный вывих таранно-ладьевидного сустава
• Борозда длинной малоберцовой мышцы в норме
• Отсутствие параллельности суставных поверхностей в норме при рентгенографии без нагрузки
в) Патология:
• Сопутствующие повреждения:
о Переломы прочих костей среднего и заднего отделов стопы
о Вывих сустава Шопара или Лисфранка
о Повреждение сухожилия длинной малоберцовой мышцы
• «Щипцовая» травма:
о Вколоченный перелом кубовидной кости + отрывной перелом срединного возвышения ладьевидной кости
г) Клинические особенности:
• Укорочение латеральной колонны стопы
• Симптомы перелома кубовидной кости часто не заметны на фоне симптомов повреждения других структур стопы
д) Диагностическая памятка:
• Перелом кубовидной кости заметить при рентгенографии достаточно трудно; следует обращать внимание на деформацию или склерозирование кости
• Следует помнить о феномене «насыщения поиска» и тщательно оценивать изображения, чтобы не пропустить прочие травмы
