б) Визуализация:
• Рентгенография в передне-задней проекции: смещение плюсневых костей относительно клиновидных костей
• Нормальное расположение данных костей при рентгенографии в передне-задней проекции:
о 1-я плюсневая кость должна располагаться по центру медиальной клиновидной кости
о Медиальный край 2-й плюсневой кости должен находиться на одной линии с медиальным краем промежуточной клиновидной кости
о Латеральный край 3-й плюсневой кости должен находиться на одной линии с латеральным краем латеральной клиновидной кости
о Шиловидный отросток 5-й плюсневой кости должен выходить за латеральный контур кубовидной кости
• Часто выявляются переломы плюсневых костей, клиновидных костей и кубовидной кости
• Рентгенография в боковой проекции: смещение оснований плюсневых костей в тыльную, реже - в подошвенную сторону
(Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется травма сустава Лисфранка без повреждения 1 -го предплюсне-плюсневого сустава. Следует отметить наличие вывихов 2-го, 3-го, 4-го и 5-го предплюсне-плюсневых суставов и множественных отрывных переломов. Кроме того, выявляется переломовывих медиального ладьевидно-клиновидного сустава.
(Справа) При рентгенографии среднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется односторонний вывих сустава Лисфранка: все пять плюсневых костей смещены латерально. Основание пятой плюсневой кости смещено почти до уровня пяточно-кубовидного сустава. Выявляется множество костных фрагментов.
(Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в задне передней проекции определяется дивергентный переломовывих сустава Лисфранка: 1-я плюсневая кость смещена медиально, 2-я и 3-я плюсневые кости-латерально. Кроме того, в основании 5-й плюсневой кости выявляются два поперечных перелома.
(Справа) При рентгенографии среднего отдела стопы в передне-задней проекции визуализируется редкий продольный переломовывих сустава Лисфранка. Наблюдается отделение 1-й плюсневой и клиновидной костей от оставшейся части сустава Лисфранка. Также выявляется вколоченный перелом ладьевидной кости.
в) Дифференциальная диагностика:
• Повреждение связки Лисфранка:
о Изолированная травма связки без повреждения всего предплюсне-плюсневого сустава
о Низкоэнергетическая травма (например, спортивная или при соскальзывании с бордюра)
• Вывих сустава Шопара
• Нейрогенная артропатия (сустав Шарко)
• Перелом плюсневых костей без дестабилизации сустава
г) Патология:
• В большинстве случаев возникает в результате дорожно-транспортного происшествия или производственной травмы
• Классифицируют как односторонний или дивергентный:
о Односторонний: латеральное смещение всех плюсневых костей
о Дивергентный: 1 -я плюсневая кость смещена медиально, 2-5 плюсневые кости-латерально
о Частичный: вывих некоторых предплюсне-плюсневых суставов
о Продольный: медиальное смещение 1-й плюсневой кости и предплюсне-плюсневого сустава относительно оставшейся части сустава Лисфранка
