МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе кубовидной кости

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Перелом: деформация кубовидной кости, при рентгенографии линия перелома может не визуализироваться
о Вывих: нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, может быть слабо заметным
• Локализация:
о Перелом: средняя часть, проксимальный или дистальный край
о Вывих: вывих сустава Шопара, Лисфранка или кубовидной кости

2. Рентгенография при переломе кубовидной кости:
• Краевой импрессионный перелом:
о Линия склероза, проходящая параллельно суставной поверхности
• Центральный перелом:
о Угловая деформация борозды длинной малоберцовой мышцы
о Часто перелом выглядит в виде звезды
• Вывих пяточно-кубовидного сустава:
о В норме пяточно-кубовидный сустав при рентгенографии без нагрузки виден под углом:
- Следует обращать внимание на отсутствие параллельности суставных поверхностей
о Вывих почти всегда сочетается с вывихом таранно-ладьевидного сустава или переломом его суставных поверхностей
• Стресс-перелом:
о Линия склероза, проходящая параллельно кортикальному слою проксимального или дистального края кости
о Часто не визуализируется при рентгенографии
о Может выявляться у детей в возрасте 1-3 лет и взрослых

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе кубовидной кости
(Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется вывих сустава Шопара. Кроме того, выявляется перелом кубовидной кости в виде звезды в Кубовидная и ладьевидная кости смещены медиально. Головка таранной кости вдается в ладьевидную кость.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии среднего отдела стопы в боковой проекции тень головки таранной кости накладывается на тень ладьевидной кости. Пяточно-кубовидный сустав не виден вследствие отсутствия конгруэнтности его суставных поверхностей. Заметить перелом кубовидной кости достаточно трудно. Важным его признаком является угловая деформация кости в области борозды длинной малоберцовой мышцы.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе кубовидной кости
(Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в косой проекции определяется изолированный оскольчатый перелом кубовидной кости, возникший вследствие избыточного отведения стопы. Выявляется угловая деформация и вдавление латерального края кости. Полоса склероза, пересекающая кубовидную кость, соответствует сдавленным трабекулам.
(Справа) У этого же пациента при Кт в сагиттальной плоскости лучше видна обширность повреждения суставных поверхностей пяточно-кубовидного и предплюсне-плюсневого суставов.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе кубовидной кости
(Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в косой проекции в средней части кубовидной кости определяется линия склероза, свидетельствующая о переломе кости. Кроме того, выявляется некоторая угловая деформация кубовидной кости в области борозды длинной малоберцовой мышцы.
(Справа) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется изолированный перелом кубовидной кости, возникший вследствие избыточного отведения стопы. Следует отметить ступенеобразную деформацию суставной поверхности предплюсне-плюсневого сустава и ушиб сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

3. КТ при переломе кубовидной кости:
• Улучшает визуализацию суставных поверхностей

4. МРТ при переломе кубовидной кости:
• Преимущества аналогичны КТ, однако МРТ позволяет обнаружить еще и отек костного мозга
• Используется для выявления стресс-переломов
• Позволяет оценить состояние сухожилия длинной малоберцовой мышцы:
о Проходит в одноименной борозде кубовидной кости, может повреждаться при переломе последней

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ

б) Дифференциальная диагностика перелома кубовидной кости:

1. Вывих сустава Лисфранка:
• Встречается чаще, чем перелом кубовидной кости
• Могут наблюдаться вывихи 4-5 предплюсне-плюсневых суставов ± перелом кубовидной кости

2. Изолированный вывих таранно-ладьевидного сустава:
• Обычно выявляются вывихи как таранно-ладьевидного, так и пяточно-кубовидного суставов
• Вывих пяточно-кубовидного сустава без вывиха таранно-ладьевидного сустава не происходит

3. Нормальная подвижность сустава:
• При рентгенографии без нагрузки тень суставной поверхности кубовидной кости простирается несколько ниже тени пяточной кости
• Края сустава остаются параллельными

4. Борозда длинной малоберцовой мышцы в норме:
• Борозда длинной малоберцовой мышцы имеет вид линии склероза
• Может напоминать вколоченный перелом
• Контур округлый в отличие от линии импрессионного перелома, изгибающейся под углом

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе кубовидной кости
(Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в боковой проекции определяется перелом средней части кубовидной кости, сочетающийся с вывихами 4-го и 5-го предплюсне-плюсневых суставов.
(Справа) У футболиста при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется изолированный оскольчатый перелом кубовидной кости. Следует отметить наличие вколоченного перелома суставной поверхности предплюсне-плюсневого сустава.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе кубовидной кости
(Слева) Пациент, получивший травму при падении с высоты. При КТ в аксиальной плоскости определяется продольно ориентированный перелом кубовидной кости, сочетающийся с компрессионным переломом пяточной кости. Вследствие перелома кубовидной кости наблюдается повреждение суставных поверхностей как пяточно-кубовидного сустава, так и сустава Лисфранка.
(Справа) У этого же пациента при КТ в коронарной плоскости визуализируются вертикально ориентированные переломы кубовидной и ладьевидной костей. Изолированные переломы кубовидной кости встречаются редко, чаще они сочетаются с переломами прочих костей стопы.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе кубовидной кости
(Слева) У конькобежца при МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется стресс-перелом кубовидной кости. Типичным для такого типа перелома является наличие в кости множества трещин, расходящихся в стороны в виде звезды.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR большую часть кубовидной кости занимает обширная зона отека костного мозга. На фоне отека хорошо видны линии перелома.

в) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Различный механизм травмы:
- Скручивание
- Воздействие осевой нагрузки в направлении от пальцев до пяточной области
- Сдвигающее усилие, приложенное вдоль среднего отдела стопы
- Стресс-перелом (редко)
• Сопутствующие патологические изменения
о Переломы прочих костей стопы
о Вывих сустава Шопара или Лисфранка
о «Щипцовая» травма:
- Отрывной перелом срединного возвышения ладьевидной кости
- Размозжение суставных поверхностей пяточно-кубовидного сустава (либо кубовидной, либо пяточной кости)
о Повреждение сухожилия длинной малоберцовой мышцы

2. Краткие анатомические сведения:
• Борозда длинной малоберцовой мышцы:
о Располагается на нижней поверхности средней части кубовидной кости
• Сустав лисфранка: предплюсне-плюсневый сустав
• Сустав Шопара: поперечный сустав предплюсны:
о Таранно-ладьевидный + пяточно-кубовидный суставы
о Суставы имеют раздельные полости, однако действуют, а часто и повреждаются совместно

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Травма: видимая деформация кости при наличии вывиха:
- Симптомы перелома кубовидной кости часто не заметны на фоне симптомов повреждения других структур стопы
о Стресс-перелом: неясные боли в среднем отделе стопы, слабость

2. Течение и прогноз:
• Прогноз зависит от тяжести повреждения сустава
• При вколоченном переломе происходит укорочение латеральной колонны стопы

д) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• Перелом кубовидной кости заметить при рентгенографии достаточно трудно; следует обращать внимание на деформацию или склерозирование кости
• В норме суставные поверхности пяточно-кубовидного сустава при рентгенографии без нагрузки в боковой проекции кажутся несколько неконгруэнтными

2. Рекомендации по отчетности:
• Следует помнить о феномене «насыщения поиска»:
о Необходимо тщательно оценивать изображения, чтобы не пропустить прочие травмы

е) Список использованной литературы:
1. Traister Е et al: Diagnostic considerations of lateral column foot pain in athletes. Curr Sports Med Rep. 13(6):370-6, 2014
2. Borrelli J Jr et al: Fracture of the cuboid. J Am AcadOrthopSurg. 20(7):472-7, 2012
3. Sangeorzan BJ et al: Displaced fractures of the cuboid, i Bone Joint Surg Br. 72(3):376-8, 1990

- Также рекомендуем "Признаки повреждения связки Лисфранка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.