2. Определение:
• Жировое образование, возникающее из поверхности кости
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Бедренная кость > кости предплечья > большеберцовая и плечевая кости:
— 33% прилежат к бедренной кости
о Диафизарная или метадиафизарная
• Размеры:
о Обычно 4-10 см
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяется крупное объемное образование с плотностью жировой ткани. Новообразованный костный компонент связан с надкостницей смежной кости. Также отмечается утолщение кортикальною слоя кости.
(Справа) МРТ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется объемное образование с жировой интенсивностью сигнала. Ветвистый новообразованный костный компонент оценить затруднительно. Сигнал от липомы подавляется полностью - подобно сигналу от подкожной жировой клетчатки.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез: у этого же пациента определяется относительно слабоинтенсивное контрастное усиление паростальной липомы. Перегородки в периферических отделах объемного образования характеризуются тонким линейным контрастным усилением. Также отмечается контрастирование по ходу границы объемного образования, вероятно, за счет фиброзной ткани.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: в бедре определяется мягкотканное объемное образование с плотностью жировой ткани, вызывающее причудливую периостальную реакцию, компоненты которой ориентированы перпендикулярно диафизу кости. Видны утолщение и легкая фестончатость кортикального слоя кости.
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез, этот же пациент: интенсивность сигнала от большей части объемною образования аналогична таковой от подкожной жировой клетчатки. Обратите внимание на низкую интенсивность сигнала от новообразованною костною компонента Я Мелкие узелковые очаги и одна перегородка имеют промежуточную интенсивность сигнала.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез (этот же пациент): сигнал от жировою компонента образования полностью подавляется. Заметно контрастное усиление (от легкой до умеренной интенсивности) перегородки и узелковых фрагментов, визуализированных на Т1ВИ.
2. Рентгенорафия при паростальной липоме:
• Рентгенопрозрачное мягкотканное объемное образование:
о Хорошо отграничено от окружающих структур
о Вариабельные внутренние перегородки
• Изменения в смежной кости:
о Костное разрастание в 67-100% случаев
о ± утолщение кортикального слоя
о ± солидный или оккупированный периостальный костный новообразованный компонент
о ± сауцеризация кортикального слоя
3. КТ при паростальной липоме:
• Объемное образование жировой плотности, примыкающее к кости:
о ± перегородки
о ± кальцификация
о ± окостенение
• Изменения кортикального слоя кости, указанные выше
4. МРТ при паростальной липоме:
• Большинство этих мягкотканных объемных образований имеют жировую интенсивность сигнала на всех последовательностях
• Могут встречаться гиперинтенсивные участки на чувствительных к жидкости последовательностях:
о Тонкие внутренние перегородки, периферическая фиброзная ткань
о Очаги гиалиновой хрящевой ткани
• Перегородки и фиброзная ткань могут накапливать контрастное вещество
5. Радионуклидная диагностика:
• Повышенное поглощение радиофармпрепарата, наблюдаемое при остеосцинтиграфии в участках неоостеогенеза
(Слева) Рентгенография бедренной кости в боковой проекции: костное разрастание, возникающее из кортикального слоя проксимальных передних отделов диафиза бедренной кости. Связанное с этим компонентом мягкотканное объемное образование на рентгенограмме отчетливо не визуализируется.
(Справа) КТ, аксиальный срез: у этого же пациента вновь определяется костное разрастание, исходящее из кортикального слоя бедренной кости. Крупное объемное образование, имеющее жировую плотность, окружает костное разрастание и примыкает к кортикальному слою бедренной кости. В паростальной липоме визуализируется несколько тонких перегородок.
(Слева) Рентгенография плечевой кости в ПЗ проекции: в верхних отделах плеча определяется мягкотканное объемное образование. Объемное образование имеет низкую плотность, характерную для жировой ткани. Присутствует костное разрастание, простирающееся от нижележащего диафиза плечевой кости до жирового объемного образования.
(Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у этого же пациента подтверждается, что объемное образование состоит из жировой ткани, имеющей низкую плотность и простые внешние признаки. Костное разрастание, возникающее из диафиза плечевой кости, является характерной находкой.
(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: определяется дольчатое скопление жировой ткани, примыкающее к 50% окружности диафиза бедренной кости. Листовидные участки реактивных изменений кости простираются в жировое объемное образование. Кортикальный слой бедренной кости утолщен.
(Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируются другие отделы выявленного жирового объемного образования и реактивный новообразованный костный компонент. Это классическая картина паростальной липомы. Необходимость в лечении отсутствует (кроме случаев возможной компрессии нервных структур).
1. Остеохондрома:
• Равномерное костное разрастание
• Ориентирована от сустава
• Непрерывность кортикального слоя и костномозгового пространства между костью и ее разрастанием
• Связанное с опухолью жировое мягкотканное объемное образование отсутствует
2. Липома мягких тканей:
• Микроскопически идентична мягкотканной части паростальной липомы
• Плотное сращение со смежной костью отсутствует
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Доброкачественное новообразование из адипоцитов
о Локализация возникновения неизвестна; в надкостнице нет жировых клеток
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мягкое желтое объемное образование
• Плотно сращено с нижележащей надкостницей
• Возможно наличие костных спикул или плотных хрящевых узелков
3. Микроскопия:
• Зрелые белые адипоциты:
о Клеточная атипия отсутствует
• Островки гиалиновой хрящевой, фиброхрящевой или костной ткани
• Могут присутствовать перегородки из фиброваскулярной ткани
• Может быть идентична липоме мягких тканей:
о Постановка диагноза основывается на отношении образования к кости
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное мягкотканное объемное образование
о Может быть слегка чувствительно при пальпации
• Другие признаки/симптомы:
о Может вызывать компрессию нервных структур:
- Более часто в верхней конечности
- Может привести к мышечной атрофии
- Вовлечение проксимального радиуса → паралич заднего межкостного нерва
- Имеются сообщения о случаях компрессии лучевого, локтевого, срединного и седалищного нервов
2. Демография:
• Возраст:
о 5-6-е десятилетие жизни:
- Сообщается о случаях у детей и подростков
• Пол:
о Легкое преобладание у мужчин
• Эпидемиология:
о Составляет 0,3% от всех липом
о <0,1 % от всех первичных новообразований кости
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественный процесс без склонности к озлокачествлению
• Местное рецидивирование отсутствует
4. Лечение:
• Нет необходимости в лечении
• Хирургическая резекция при симптоматическом течении
е) Список использованной литературы:
1. Aoki S et al: Large Parosteal Lipoma without Periosteal Changes. Plast Reconstr Surg Glob Open. 3(1):e287, 2015
2. Greco M et al: Parosteal lipoma. Report of 15 new cases and a review of the literature. Ann Ital Chir. 84(2):229-35, 2013
3. Kransdorf MJ et al: Parosteal lipoma. In Kransdorf MJ et al: Imaging of Soft Tissue Tumors. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 120-3, 2006
4. Murphey MD et al: Parosteal lipoma: MR imaging characteristics, AJR Am J Roentgenol. 162(1): 105-10, 1994
