Рентгенограмма, КТ, МРТ при нетравматическом остеите лобковой кости
а) Определения:
• Аномальная картина при визуализации лобкового сочленения у лиц, не занимающихся спортом
• При этом признаки заболевания обычно наблюдаются в среднем или пожилом возрасте
• Дифференциальный диагноз с посттравматическим остеитом лобковых костей у молодых пациентов, занимающихся профессиональным спортом (боли в паху)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Субхондральный склероз, кисты, неровность суставных поверхностей или резорбция в области лобкового сочленения
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Обнаруживается случайно на рентгенограммах, КТ, МРТ, при сканировании костей скелета
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется аномальное лобковое сочленение с субхондральным склерозом и субхондральными кистами. Разрушение копи отсутствует.
(Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: хорошо видны изменения при болезни отложения кристаллов. Изменения включают околосуставную минерализацию, образование субхондральных кист и гипертрофию капсулы. Схожие изменения наблюдаются в правой подвздошно-ягодичной сумке.
3. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Сужение лобкового сочленения:
- Иногда наблюдается расширение с признаками резорбции
о Субхондральный склероз и кисты
о Остеофиты и фрагментация кости
о Вакуум-феномен
о Хондрокальциноз и околосуставная минерализация
4. КТ при нетравматическом остеите лобковой кости:
• Имитирует картину при рентгенографии
• Может наблюдаться гипертрофия капсулы
• Растяжение сустава, обусловленное жидкостью
• ↑ чувствительность в диагностике хондрокальциноза, кальцификации капсулы
5. МРТ при нетравматическом остеите лобковой кости:
• Истончение и неровность хряща
• Изменения сигнала от костного мозга в субхондральной области:
о Одностороннее или двустороннее
о Симметричное или несимметричное
о Варьируют от отека (↓ интенсивности сигнала на Т1ВИ, ↑ интенсивности сигнала при последовательностях, чувствительных к жидкости) до склероза (↓ интенсивности сигнала при всех последовательностях)
• Субхондральные хрящи, остеофиты
• Гипертрофия капсулы
• Жидкость в сочленении
• Легкий отек прилегающих мягких тканей (жировой и мышечной):
о При распространенном отеке возможно наличие инфекции
6. Радиоизотопные исследования:
• Сканирование костей скелета:
о Увеличение поглощения рентгеноконтрастного вещества:
- Обычно по обе стороны от сочленения
- Симметричное или несимметричное
- При одностороннем увеличении поглощения говорит о наличии другого заболевания:
Стрессовые перелом, метастатическое поражение
(Слева) Сканирование костей скелета в прямой проекции: определяется часто обнаруживаемое повышение поглощения по обе стороны от лобкового сочленения. До тех пор, пока в этой области не появятся симптомы, эти изменения обычно относят к последствиям дегенеративного заболевания.
(Справа) МРТ, STIR, корональный срез: определяется жидкость в лобковом симфизе и воспалительные изменения в капсуле сустава и прилегающих мягких тканях. Наблюдается легкий отек костного мозга по обе стороны сочленения. Эти признаки нередко встречаются у пациентов пожилого возраста.
1. Инфекция:
• Всегда подозревайте при:
о Перенесенных недавно инвазивных манипуляциях на органах мочеполовой системы
о Характерных симптомах инфекционного заболевания
• Разрушение кости, пузырьки воздуха
• Незрелость и неравномерное формирование новой костной ткани
• На МРТ может определяться распространенный отек прилегающих мягких тканей
• При характерной клинической картине может потребоваться пункция для подтверждения/исключения инфекции
2. Остеобластное метастатическое поражение:
• Обычно многоочаговое заболевание
• Возможно одностороннее увеличение поглощения при метастатическом поражении ветвей лонной кости:
о Помогает рентгенография; метастазы локализуются не субхондрально
3. Ревматологическое заболевание:
• Ревматоидный, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит
• Эрозии, избыточный периостит свидетельствуют об этой причине заболевания
• Проявления артрита наблюдаются по всему скелету
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Несколько причин:
- Вторичный остеоартрит:
Механическое поражение, являющее последствием микронестабильности: травма в молодом возрасте (травматический остеит лонных костей), несколько беременностей у женщин
Поздние стадии артрита с поражением лонного сочленения: ревматоидный, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит
- Болезнь отложения кристаллов
- Проводимые ранее инвазивные вмешательства на органах таза, МПС, особенно у женщин
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обнаруживается случайно
• Другие признаки/симптомы:
о В некоторых случаях возможно наличие симптомов
о Отсутствуют специфические визуализационные признаки, помогающие подтвердить или исключить аномальное лонное сочленение как причину болей
о При наличии симптомов необходимо подозревать наличие инфекции
2. Демография:
• Возраст:
о От среднего до старшего возраста:
- Встречаемость увеличивается с возрастом
е) Список использованной литературы:
1. Budak MJ et al: There's a hole in my symphysis - a review of disorders causing widening, erosion, and destruction of the symphysis pubis. Clin Radiol. 68(2):173-80, 2013
