1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КОП: двусторонние симметричные области склероза подвздошных костей в форме треугольника в области крестцово-подвздошного сочленения
о КОК: склероз нижнемедиальной головки ключицы
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о В большинстве случаев достаточно рентгенографии
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: у молодой женщины, обследованной в связи с травмой, был случайно обнаружен конденсационный остеит подвздошных костей. Наблюдается двусторонний склероз крыльев подвздошных костей, ограниченный областью, прилегающей к крестцово-подвздошному сочленению. Область склероза имеет форму, приближенную к треугольной, с верхушкой направленной краниально.
(Справа) КТ, корональный срез: треугольная форма области склероза подвздошных костей, четко определяющая границы аномалии.
3. Рентгенография при конденсационном остеоите:
• Рентгенография:
о Конденсационный остеит подвздошных костей:
- Склероз: развивается по ходу суставных поверхностей подвздошных костей, вдаваясь в прилегающий костный мозг
- Треугольная форма; верхушка направлена краниально
- Изменения по ходу суставных поверхностей крестца отсутствуют
- Отсутствие других признаков, таких как субхондральные кисты, эрозии, сужение суставной щели
- Обычно двустороннее и симметричное поражение
- Асимметричное поражение встречается менее часто
- Одностороннее поражение встречается редко
о Конденсационный остеит ключицы
- Обычно одностороннее поражение
- Поражается нижнемедиальная поверхность головки ключицы
- Возможно наличие мелкого нижнемедиального остеофита
- Распространяется по субхондральной костной ткани
- Отсутствие других признаков, таких как субхондральные кисты, эрозии, сужение суставных щелей
4. КТ при конденсационном остеоите:
• КТ лучше демонстрирует признаки, наблюдаемые при рентгенографии
5. МРТ при конденсационном остеоите:
• Области склероза визуализируются в виде областей низкоинтенсивного сигнала на всех последовательностях
• Распространенность изменений соответствует данным рентгенографии
• При конденсационном остеите ключицы может наблюдаться отек прилегающих мягких тканей
6. Радионуклидные исследования:
• Сканирование костей скелета: наблюдается интенсивное поглощение; может имитировать артрит:
о Помогает исключать многоочаговые заболевания, такие как метастатическое поражение
• При ФДГ ПЭТ определяется повышенное поглощение; одновременное выполнение КТ помогает избежать неправильного диагноза
(Слева) КТ, аксиальный срез: у этой же пациентки подтверждается расположение склерозированной области в пределах крыльев подвздошных костей и щажение крестца и крестцово-подвздошных сочленений. Дополнительная визуализация или дальнейшее наблюдение при конденсационном остеите не требуются.
(Справа) КТ, костное окно, аксиальный срез: у пациента с болью выше правого грудинно-ключичною сочленения определяется диффузный склероз головки правой ключицы. Грудина (изображение не представлено) сохранна. Других поражений скелета выявлено не было. Ведущим предварительным диагнозом является конденсационный остеит ключицы.
1. Метастазы в костном мозге:
• Образования обнаруживаются в других отделах скелета
• Отсутствует двусторонний симметричный характер и треугольная форма поражения, наблюдаемые при КОП
• Одиночная область повышенного поглощения в головке ключицы скорее всего не является солитарным метастазом
2. Остеоартрит:
• Область поражения не имеет треугольной формы и не достигает костного мозга
• Сужение суставной щели, субхондральные кисты, остеофиты
3. Гиперостоз грудинно-ключичного сочленения (синдром SAPHO):
• Встречается преимущественно у подростков и молодых взрослых
• Чаще встречается у мужчин
• Односторонний или двусторонний
• Энтезит распространен сильнее
• Возможно поражение ключицы, 1-го грудинно-хрящевого соединения
4. Сакроилиит:
• Сужение суставной щели, эрозии
• Область склероза более неоднородная, не имеет треугольной формы и затрагивает обе суставные поверхности
• Чаще наблюдаются симптомы
• Чаще асимметричен
5. Болезнь Фридрейха (остеонекроз головки ключицы):
• Существует мнение, что это один и тот же процесс
• Встречается редко у пациентов более молодого возраста (от подросткового до раннего взрослого)
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Реакция на механическую нагрузку
2. Микроскопия:
• Увеличение числа и размеров трабекул
• Облитерация нормального костномозгового пространства
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обнаруживается случайно
о Иногда может развиваться симптоматика:
- Тугоподвижность, суставная боль
- При сдавливании крестцово-подвздошного сочленения возможна болезненность
2. Демография:
• Возраст:
о 20-60 лет
• Пол:
о МОК:
- ↑ встречаемость КОП после беременности
3. Течение и прогноз:
• Не прогрессирует; нет значительных последствий
4. Лечение:
• При появлении симптомов используйте безрецептурные анальгетики
• В редких случаях требуется иссечение/фиксация
• В одном небольшом исследовании предлагалось проведение туннелизации
е) Список использованной литературы:
1. Jans L et al: MRI of the SI joints commonly shows non-inflammatory disease in patients clinically suspected of sacroiliitis. Eur J Radiol. 83(1): 179-84, 2014