Скелетные и мышечные осложнения параплегии - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Скелетно-мышечные осложнения, связанные с параплегией
б) Визуализация:
• Декубитальные язвы:
о В зоне риска: крестцовая область, бугристость подвздошной кости, большой вертел
о Наблюдается воздух в раневом канале; ± достигает кости
• Остеопороз:
о Повышен риск перелома, особенно вокруг суставов нижней конечности при физиотерапии с избыточной нагрузкой
о Изначально могут выглядеть агрессивно у молодых, недавно парализованных пациентов:
- Субхондральные линейные просветления или метафизарные тяжи; картина по типу «кость, изъеденная молью» может имитировать инфекцию/опухоль
• Остеомиелит:
о Ассоциирован с декубитальными язвами
о Остеомиелит/дисцит позвоночника: высокий риск обусловлен синдромом нейрогенного мочевого пузыря, хронической вялотекущей инфекцией и венозным сплетением, идущим кверху по задней поверхности тел позвонков
(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез: в подвздошной мышце определяется мягкотканное объемное образование. В центре визуализируется аморфная область с плотностью кальцификата. Другие аномалии на этом изображении не наблюдаются.
(Справа) КТ, костное окно, аксиальный срез: изображение, полученное при исследовании того же пациента шесть недель назад, через две недели после перенесенной травмы, приведшей к параплегии. Наблюдается нормальная картина. С учетом времени между нормальной картиной и появлением объемного образования с кальцификацией (шесть недель), эти изменения являются диагностическим признаком незрелого гетеротопического костного образования у пациента в группе риска, обусловленного параплегией.
(Слева) КТ, аксиальный срез: томограмма полученная при исследовании этого же пациента через две недели после травмы. В объемных образованиях левой поясничной мышцы и запирательных мышц с двух сторон визуализируются аморфные кальцификаты.
(Справа) КТ, аксиальный срез: аномалии мышц не определяются. Визуализируются установленные этому пациенту со свежей параплегией ректальный зонд и катетер в мочевом пузыре. Наличие множества аномалий шесть недель спустя и наличие такого фактора риска, как параплегия, позволяет установить диагноз гетеротопического окостенения.
• Гетеротопическое окостенение:
о Развивается у 16-53% пациентов с параплегией
о Околосуставное, особенно в области суставов, окруженных спазмированными мышцами
о Взрослые: обычно через 2-6 месяцев после паралича
о Дети: в среднем появляется через год после травмы
• Нейрогенная артропатия:
о Особенно высок риск нейрогенной артропатии позвоночника
о Локализация: ниже уровня стабилизирующего устройства
о Обычно не ассоциирована с околопозвоночным мягкотканным объемным образованием: должна помочь дифференцировать от дисцита
• Плоскоклеточный рак:
о Редкая опухоль костей, связана с длительным существованием раневого канала декубитальной язвы, достигающего кости
о Проводите дифференциальную диагностику с остеомиелитом; в дифференциальном диагнозе с карциномой помогают размеры мягкотканного объемного образования
• Атрофия хряща:
о ↓ продукции синовиальной жидкости при иммобилизации
о Аномальные крестцово-подвздошные сочленения наблюдаются у 61% пациентов
